封面来源：我院病房

黑龙江齐齐哈尔的尿毒症透析患者患者姬大哥，58岁，2023年因为水肿发现肾病综合征。

做肾穿刺活检，确诊是局灶阶段性肾小球硬化症。指南建议该病需用免疫抑制剂，当地医生给予免疫抑制剂治疗。

但是发现免疫抑制剂无效，尿蛋白和血肌酐都不降反升，进展至尿毒症，开始透析。

因苦于透析并发症的折磨，姬大哥在2024年6月29日透析后立刻动身，30日从黑龙江跨越1600公里赶至我院。

入院时血肌酐583μmol/L，内生肌酐清除率10.03。

当然，他的肌酐清除率，不能算是肾功能指标了。因为透析患者清除肌酐，有一半是透析机清除的，肾脏清除的占一半，真实的剩余肾功能在5左右（正常值80以上）。

透析患者，大家见得多了，无非是肌酐很高、滤过率/清除率很低。但是姬大哥很特殊，大家看看，他除了血肌酐很高之外，检查结果有一个亮点：

大家注意到没？姬大哥的尿蛋白定量，高达16.91g。

也查了尿常规：尿蛋白4+。

多少透析患者，羡慕这么高的尿蛋白，因为：

尿蛋白很高，是早期肾损害的特征

这个特征，晚期肾损害没有，因为肾小球、血管都坏死、堵死了，就连尿都没了，哪还能有尿蛋白呢？

尽管姬大哥肾脏的功能，确实是晚期；但是肾脏的病变，还在早期。肾小球并没有坏死。

「功能晚期」和「病变晚期」，大家一定要把这俩区分开。

就像你买了一辆新车，刚开出4S店，趴窝了，没有功能了，我们可以诊断为“车功能衰竭”；检测车速为0，分期为末期，需要替代治疗（拖车）。

你打电话让4S店处理，他肯定不会把车报废，修一下还能开。这和开了20年浑身故障的老车不一样，那趴窝是晚期损坏，基本修不了了。新车的功能即便诊断为晚期，但零件损坏是早期损坏，修一下还是新车。

姬大哥的肾脏就是如此，功能晚期，但病变是早期，还是个新肾脏。

问题在于，怎么修呢？

西医指南建议应用免疫抑制剂，初始有效率70%，但在姬大哥身上不起作用。

局灶节段性肾小球硬化的病因太多，在没用搞明白病因的情况下，很难解决患者体内的毒素——免疫复合物，很顽固。

那我们就用替补药物——中医药。中医爱好者看见“替补”俩字也别委屈，事实上治疗肾病综合征、尿毒症，几乎没有患者首选中医，对吧。我们也是建议患者先用西医治疗，不行再换中医。

中医治疗局灶节段性肾小球硬化进展成的尿毒症，有三条排毒途径：

其一：肾脏途径，主要是三氧、肾腧穴外敷治疗；

其二：足底途径，主要是足浴治疗；

其三：皮肤途径，主要是药浴治疗。

再加之口服药物，提升三条途径的毒素排泄量。

肾脏、足底、皮肤，三者都是人体的毒素排泄通道，像是三种肾脏。最近经常有肾友问我什么是中医的「三肾清毒疗法」？其实就是这个。

经过治疗后，姬大哥的血肌酐逐渐下降，不再透析了。用药半年，血肌酐降到了162μmol/L：

三肾清毒的优点，是显效率高、副作用小。

缺点，是缓解速度较慢——它要借助人体自身的细胞逐渐把免疫复合物排出来，不可能很快。所以肾友们发病时才会首选西医。看姬大哥就花了整整半年时间，肾脏还未恢复如新——当然也是因为他病情太重，不是每位肾友都病到了透析的程度。

低情商说，肾脏病变仍在；高情商说，还有改善空间。

所以还是建议重症肾友首选西医，不行再换中医。

当然，局灶节段性肾小球硬化，本身就是一种缓解速度慢的疾病，有时候免疫抑制剂应用4个月才见效。那么三肾清毒缓解速度慢的缺点，在这种本身就是慢性子的肾病上，似乎也不算缺点了。

同样，在慢性子的膜性肾病、原发性肾衰竭上不算缺点；在速战速决的微小病变肾病、肾小球内皮细胞病上算是缺点。

总之有一个大体上的规律：

对于无免疫复合物沉积的肾病是缺点；

对于有免疫复合物沉积的病不是缺点。

因病而异，评估最适合的治疗方式。

最后，再提醒最重要的一句：尿蛋白很高的尿毒症/透析患者，肾脏病变在早期，不要随便透析。

不是不能透，并发症来了不得不透，只是不能随随便便地终身透析。因为尿蛋白很高是肾损害可恢复的标志，实在不好确定就做下肾穿刺活检，确定下是否有挽救价值。