隔三差五有肾友问我这个问题，今天也有肾友来问：

是啊，滤孔能漏出尿蛋白，但为什么漏不出肌酐？

你看，这是肾小球血管壁上的滤孔，格栅形状，学名叫「裂隙孔」：

你要说滤孔变大了，那它应该都能漏出去呀！

你要说滤孔变小了，那它应该都漏不出去呀！

但诡异的是，这个滤孔咋这么奇怪：

个头那么大、重达6万道尔顿的蛋白质分子，就能漏出去；

个头这么小、只有113道尔顿的肌酐分子，就漏不出去啦？

这滤孔到底是变大了？还是变小了？无论是变大还是变小都说不通呀！

难道这滤孔是漏蛋白时变大、漏肌酐时变小？滤孔还这么智能么，真是个大聪明呢。

嗐，其实这滤孔干的活很简单，我一说你就明白：

蛋白质是营养物质，是好东西，不应该漏出去。健康人在理想情况下，最好是一点都不要漏出去。蛋白质长这么大的个头，就是为了不漏出去。

肌酐是毒素，是坏东西，应该漏出去。健康人在理想情况下，最好是全部都漏出去。肌酐长这么小的个头，就是为了全部漏出去。

但这肾损害一发生，大半的肾小球坏死了，只剩下了小半的肾小球。

这小半的肾小球，滤孔是变大了，无论是肌酐还是蛋白，统统都漏出去。

这时候，糟糕的事就来了：

肌酐是需要全部漏出去的，你只剩下了一半的滤孔，只能漏出一半呀。于是另一半漏不出去的肌酐，就在体内堆积，毒害肾脏和全身。小堆小毒，大堆大毒。

蛋白是需要全部留下的，你却漏出了一半，身体就缺蛋白。而且漏出的这一半蛋白，沿途伤害肾脏细胞。小漏小伤，大漏大伤。

看出来了吧？这个问题的答案是：

肾损害患者的滤孔增大，肌酐和蛋白都漏出来了。但由于滤孔坏了一半，于是漏了一半。漏出的一半蛋白质，沿途搞破坏；留下的一半肌酐，在体内搞破坏。

漏一半，对肌酐和蛋白都是坏事。

这也就是为什么人们常说“尿蛋白不要命、肌酐要命”。

尿蛋白伤的是肾，要是毁了肾脏，还能用人工肾脏（透析机/移植肾）来暂时代替一段时间；肌酐等毒素伤的心脏和大脑，要是毁了心脏和大脑，即便是能换一个人工心脏，这大脑也没法换一个呀。

肾脏坏掉的过程，是这样的：

最开始，尿蛋白要出去：“行行好吧滤孔大哥，让我出去吧，给通融一下。”

滤孔心软了，又想着纪律不允许，一番思想斗争后：要不放一半吧……

结果十年后，放的这一半蛋白质，把肾小球搞死了大半。好好的肾病早期，成了晚期。

于是肾脏想赶紧修复，亡羊补牢。

这时，肌酐来了，苦苦央求：“别修复了，我不想出去，行行好吧，给通融一下。”

滤孔又心软了，又想着纪律不允许，一番思想斗争后：要不留下一半吧……

结果五年后，留下的这一半肌酐等毒素，不仅杀害了肾脏，还向心脏和大脑磨刀霍霍。

你看，肾脏当不了和事佬。它的工作就是这么严格，坚守原则和底线，一点都不能妥协，心软就坏大事。

最开始，滤孔只想放一个小口，以为自己能控制住，心想这么点小事儿嘛，医生能帮我。

但是蛋白和肌酐都不是省油的灯，会膨胀。数年后，雪球越滚越大、形成雪崩之时，会超出任何人的掌控，医生也救不了。

原则问题，不是一个可以讨论的问题。