北中医李教授原创人文医学科普第583篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝后台私信留言请求，分享中医巧用温胆汤有效治疗痛风肾中期的思路和方法。

尿酸高痛风肾到了中期，以湿热二邪壅塞三焦水道为核心病机。湿邪要赖于脾来运化，赖以肾之蒸腾，赖以肺之宣化，赖以三焦水道畅行。

而痛风肾中期，大多是湿热二邪壅塞三焦水道为要，所以治应针对湿热而分消走泄，把湿热二邪给去路泄化而解，则痛风肾的诸多这种会自解。

导致尿酸高的湿，多阴脾胃虚为核心，湿邪能上逆蒙伤，湿邪其性趋下可走注下焦和下肢，湿邪也可壅塞三焦。

如果湿邪主要在体内一偶，根据湿邪所处或疏肝，或健脾，或宣肺，或温肾，都能祛除。

但如果湿邪弥漫三焦，上面针对湿邪偏于一偶的方法就不灵了，就需要运化三焦，需要肺脾肝肾通调，不然弥漫一身的湿邪断难祛除。

既然湿热重，湿热壅塞三焦，按照中医温病宗师叶天士在《湿热论》里创设的分消走泄的调理湿浊、湿热的方法，让湿浊不足以蕴化为热之时，热就生不起来。湿热仅仅壅塞在三焦，还没有深及血分，瘀血未生，就能完全阻断痛风肾的下一步进展，而且让痛风肾趋向逆转。

具体用药可以温胆汤做底方，灵活加减，能很好的分消走泄上中下三焦之湿热，还可在温胆汤基础上加杏仁、豆蔻仁和薏苡仁，按照三仁汤的遣方思路，来强化三焦化湿的能力。

如果湿邪偏于下焦，则可加大薏苡仁用量，再以五苓散的思路，加猪苓、泽泻，让湿热从下焦随小便而解。

如果湿邪郁于肺，则可加桑白皮、桔梗等轻清理气之品来宣肺祛湿。

如果痛风肾出现水肿、尿蛋白等肾病症状，湿热不去，则蛋白难消，而蛋白为人体精微物质，痛风肾中期肾虚失封藏功能，还有腰痛、乏力等虚症，这是肾开阖失司的表现，则可在温胆汤基础上，加金银花、丝瓜络、白茅根、六月雪等益肾之品。

痛风肾严重到晚期的治疗，明天的科普继续分享。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第5期《中国中医药图书情报杂志》林文文章《孙郁芝从土湿木陷分期辨治痛风性肾病》。