每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，其设立宗旨是为了唤起全人类对慢性肾脏病的高度关注，提高对慢性肾脏病的发病率高、并发心血管疾病患病率高、病死率高及全社会对慢性肾脏病知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低的认识水平。

很多年轻人总是羞于提及自己肾脏的健康问题，生怕一个不小心被人说成“肾虚”，但其实肾脏问题可是一个大问题。肾脏是人体排除代谢废物和毒素、调节水盐代谢和内分泌功能的重要器官，而肾脏功能会随年龄增长而逐步降低。随着人们生活条件的改善，饮食习惯不良，缺乏运动等原因，慢性肾病在人群中的患病率也在逐年攀升。

（图源：123RF） 目前全世界有8.5亿肾病患者，慢性肾脏病(CKD)每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因。全世界有230万-710万患者因无法获得透析和移植而过早死亡。我国CKD总患病率为11%，而其中1%可能会发展为尿毒症，据估计中国18岁以上人群中有1.2亿CKD患者，而知晓率仅12.5%。 许多慢性疾病并非老年以后才会患病，其中慢性肾病早期症状并不明显，因而容易被忽略。上海市医学会肾脏病分会主任委员陈楠曾在媒体采访中表示，尿液颜色偏红、泡沫多、血压高的青年人更要提高警惕，这可能是肾脏出现问题的“信号”。

慢性肾病的早期表现

慢性肾脏病（CKD）是肾功能长期、进展性的减退，而这个过程是比较缓慢的。它可以粗略地分为肾脏储存功能减少、肾功能不全和肾衰竭（ESRD，终末期肾病），虽然慢性肾病早期阶段，其肾脏功能已有丧失，但因残余肾组织功能增加（肾功能适应）而很少有异常表现。

（图源：123RF）慢性肾病发展过程中，会有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿频繁、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水肿、营养不良、周围神经病、抽搐等一系列表现，但因为CKD起病隐匿，因此患者常常无法察觉。 肾脏储存功能轻度下降的患者可无症状。即使轻、中度肾功能不全患者的血尿素氮和肌酐升高，也可不出现任何症状。但夜尿频繁则要引起注意，这主要是因尿浓缩障碍所致。肾功能不全进一步发展时（如无糖尿病患者的肌酐清除率<10mL/min，糖尿病患者的肌酐清除率<15mL/min），患者会出现神经肌肉症状，包括粗大肌肉抽动、周围感觉和运动神经异常、肌痉挛，过度反射，下肢不宁综合征和癫痫（一般由高血压和代谢性脑病造成）。 （图源：123RF）乏力、易倦、厌食和思维敏锐性下降，多为尿毒症的早期表现。当厌食、恶心、呕吐、体重下降、口腔炎和口腔异味多同时出现时，要警惕是否是尿毒症。此阶段皮肤可呈黄褐色，有时，汗液中的尿素于皮肤表面形成结晶（尿毒症霜）。瘙痒可使患者特别感到不适。此外，营养不良导致非特异性组织消耗，则是慢性尿毒症的显著特征。

（图源：123RF） 晚期CKD时常见心包炎和胃肠道溃疡、出血。80%的晚期肾功能不全的患者出现高血压，多与高容量相关，有时由肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋造成。高血压或冠状动脉疾病可引起心衰，肾功能减退导致的水钠潴留可造成坠积性水肿。 总之，在慢性肾病发展的早期阶段，大多数人是很难发现异常的，因此定期体检对于早期发现慢性肾病尤为重要。慢性肾病的检查内容主要包括血压、尿常规、肾功能及肾脏B超检查。

慢性肾病的危险因素

虽然慢性肾病是肾脏清除血液中代谢废物的能力下降，但许多疾病都可以造成肾脏不可逆的损害。在这些疾病中，糖尿病是引起慢性肾衰竭最常见的原因，高血压居第二位。这两种疾病都直接损伤肾脏小血管。 此外，急性肾损伤患者的肾功能经过治疗一旦无法恢复，将进展为慢性肾病。因此，任何能引起急性肾衰竭的原因都可以引起慢性肾病。

（图源：msdmanuals） 慢性肾病的其他病因还包括尿路梗阻、肾脏疾病（如多囊肾和肾小球肾炎）以及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），因自身抗体损伤肾小球和肾小管导致发病。 此外，因气候导致的极度热暴露和脱水、恶性肿瘤、肾毒性药物（如化疗药，质子泵抑制剂，非甾体抗炎药，抗菌药，农药，重金属和辐射等）等也都是慢性肾病的危险因素。

慢性肾病的预防

在日常生活中，除规律作息、适量运动外，对慢性肾病的预防包括：

1.适量饮水：根据《中国居民膳食指南》中的建议，健康成年人每日的饮水量应当在1500-1700毫升，并提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料；

2.清淡少盐：世界卫生组织建议人均每日食盐摄入量不高于5g；

3.不要憋尿：经常憋尿容易导致细菌逆行感染、膀胱肌肉松弛等一系列疾病；

4.不乱吃药：很多药物都对肾脏有损害作用，但有些疾病需要长期服药控制，尤其是老年人，因此服药需要严格遵医嘱，不要听信偏方、土方而自行服药。

当慢性肾病已经发生时，CKD患者需要采取措施来延缓肾功能恶化及避免肾衰竭的并发症：

1.控制原发病

2.限制饮食中蛋白质、磷以及钾的摄入

3.补充维生素D

4.治疗贫血与心力衰竭

5.所有药物剂量根据需要调整

6.对严重的GFR降低、出现尿毒症症状以及高血钾、心衰患者给予透析治疗

7.保持碳酸氢钠水平在23毫摩尔/升

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编辑：春雨医生

参考资料：

[1]默沙东诊疗手册（专业版）, James I. McMillan,慢性肾脏病,2015-12,https://www.msdmanuals.cn/

[2]Guidelines for Chronic Kidney Disease: Defining, Staging, and Managing in Primary Care.Journal for Nurse Practitioners. 2017;13(6):400-410.

[3]Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.