相关数据表明，我国胃癌的发病率在全部恶性肿瘤中排第三位，死亡率排到了第五位。

每年新增病例68.9万人，占全球的42.7%；每年死亡49.8万人，占全球的47%；

图1：我国胃癌流行病学

超过85-90%的患者被确诊时已经是中晚期；早期胃癌的确诊率不足10%！

始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%；

早期胃癌术后5年生存率为90%；

进展期胃癌术后5年生存率低于30%，尤其是晚期胃癌仅为10-14%，末期胃癌患者术后5年生存率不足5%，已经完全失去了治疗的意义。

胃癌的早期发现、早期诊断治疗无疑是提高胃癌生存率的关键。

为何胃癌一经发现就是中晚期呢？

医生们认为，可能有以下几个因素：

1、早期胃癌患者超过70%没有特异性症状，或者即使有症状也非常轻微，常见的如上腹饱胀不适或隐痛、饭后加重、食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐等，容易当成一般的“胃炎”、“消化不良”草率处理，甚至置之不理；延误了最佳发现时机。

2、多数人不重视体检，尤其是惧怕或者拒绝胃镜检查；迄今为止，胃镜仍是发现早期胃癌的金标准；

3、不知道、不了解幽门螺杆菌的危害：约90%的胃癌与这个细菌相关；然而许多人并不了解这个极易通过共餐可以传播的致癌菌。

4、5年生存率高与癌症早期发现密不可分。

在癌症的防治上，有两个公认的世界标杆，一个是美国的肠癌，另一个是日本的胃癌。如果细心观察他们的措施，就会发现一个共同点，那就是普及癌症防治知识，推广内镜筛查。

日本胃癌早期诊断率高达60%，而相比之下，我国只有15%左右。

如何早期发现胃癌呢？

答案很简单：做好胃癌筛查！

1、筛查的高危人群

符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄40岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌病人一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

2、如何筛查？

胃癌的筛查方法，常见的有胃镜以及血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）、幽门螺杆菌（Hp）检测等。

下表是一个评分表，按照评分，进行相应的筛查：

（表1 新型胃癌筛查评分系统）

下表是筛查的具体流程：

（图2：早期胃癌筛查的推荐流程）

迄今为止，胃镜检查仍是发现早期胃癌的金标准，因此，到了40岁做一次胃镜检查非常必要，也比较简单、直接、高效。

也可根据表1进行评分，以判断自己如何进行胃镜检查：

胃癌高危人群（17～23分）：胃癌发生风险极高，强烈推荐胃镜精查（每年胃镜检查）；胃癌中危人群（12～16分）：有一定胃癌发生风险，推荐胃镜精查（每2年胃镜检查）；胃癌低危人群（0～11分）：胃癌发生风险一般，可定期随访（每3年胃镜检查）。

如何远离胃癌呢？

尽管胃癌的成因尚不完全明确，但是以下被公认为是造成胃癌的主要因素：

遗传因素：携带特定的基因突变，比如CDH1。感染因素：携带幽门螺旋杆菌。饮食因素：大量吃高盐食物或烟熏食物，缺乏蔬菜水果。习惯因素：抽烟，喝酒，缺乏运动。

只要远离这些致癌因素，就有有效预防胃癌。

遗传因素，作为普通人可能无法干预，但是，比普通人提早进行筛查，也能有效预防何早期发现。

其他因素，则是人人都可以做得到的——

1、根除幽门螺杆菌

通常正常胃黏膜感染幽门螺杆菌，到最终发展成胃癌都会经历一个漫长的过程。即胃癌发生五部曲：浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—上皮内瘤变—胃癌。

而我国的幽门螺杆菌感染率高达50%左右；而它又是90%的胃癌（肠型胃癌）的主要诱因，因此，及时筛查和根除幽门螺杆菌，是预防胃癌的第一关键。

2、改善生活习惯

包括：

建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；根除幽门螺杆菌感染；减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；戒烟；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理减压。

3、胃镜检查

最直接最有效的预防，莫过于及时做一次胃镜检查。

那么，什么时候开始做胃镜呢？

1、无症状的普通健康人，无论男女要在40岁以前；

2、还有一类是无症状的高风险人群，这就要提前了，比如30岁左右；

这类人包括消化道肿瘤家族史，高发地区人群、有不良嗜好（烟酒、腌渍、烧烤食物等）、久治不愈的胃溃疡、胃癌前疾病（息肉、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、术后胃等）；

3、有症状呢？当然要首选胃镜；

比如长期消化不良，长期腹胀、胃痛、烧心、食欲减退等等，需胃镜查看胃粘膜受损情况；

【主要参考文献】

[1]国家癌症中心. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019,1(41):19-28.

[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见[J]. 中华健康管理学杂志, 2018, 2(1):8-14.

[3]Pelayo CORREA. The gastric precancerous cascade[J]. NIH Public Access Author Manuscript, 2012, 13(1):2-9.