在体检报告上， “谷丙转氨酶（ALT）”和“谷草转氨酶（AST）”这两项指标，常常牵动着大家的心。 看到箭头向上，不少人就开始担忧： “这是不是肝脏出了问题？” “哪个指标升高更可怕？” “该怎么才能降下来？” 别慌，今天我们就来好好聊聊这“哥俩”， 把关于转氨酶的那些事儿，一次性给您说个明白。
什么是转氨酶？要想搞清楚“谷丙”和“谷草”， 首先得认识一下 “转氨酶” 这个大家族。 您可以把酶想象成我们身体里的 “小工匠” ， 它们各司其职， 负责加速各种生化反应， 维持我们身体的正常运转。
而 转氨酶 ， 顾名思义， 它们的主要工作就是 “转移氨基” 。 氨基是构成蛋白质的重要组成部分， 转氨酶就像 “搬运工” 一样， 在不同的氨基酸之间转移氨基， 帮助身体进行 氨基酸的合成与分解 ， 参与能量代谢等重要过程。
在众多的转氨酶中， 谷丙转氨酶（ALT） 和 谷草转氨酶（AST） 是肝脏中最主要的两种， 也是临床上最常用的肝功能指标。 它们就像肝脏健康的 “晴雨表” ， 能够比较敏感地反映肝脏是否受到了损伤。
谷丙转氨酶（ALT）—— 肝脏的“特聘员工”
谷丙转氨酶（ALT）， 主要存在于 肝细胞 内， 可以看作是肝脏的 “特聘员工” 。 当肝细胞受到炎症、坏死、中毒等损害时， 肝细胞就会 “破损” ， ALT 就从肝细胞内释放到血液中， 导致 血清中 ALT 升高 。
因此， ALT 升高，往往提示肝脏可能受到了损伤 ， 最常见的原因就是各种类型的 肝炎 ， 比如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等等。 此外， 脂肪肝 、 肝硬化 、 肝肿瘤 、 胆道疾病 等也可能引起 ALT 升高。 一些 全身性疾病 ， 如心力衰竭、感染、休克等， 在影响到肝脏时， 也可能导致 ALT 轻度升高。
总结一下，ALT 升高， “肝脏受伤了” 的信号比较明确， 特别是当 ALT 升高明显时， 更要高度警惕肝脏疾病。
谷草转氨酶（AST）—— 分布广泛的“多面手”
谷草转氨酶（AST）， 它不像 ALT 那样 “专情” 于肝脏， 而是一位 “多面手” ， 广泛存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌细胞、红细胞 等多种组织细胞中， 其中 心肌细胞 和 肝细胞 中含量最为丰富。
与 ALT 类似， 当这些组织细胞受到损伤时， AST 也会释放入血， 导致 血清中 AST 升高 。 但由于 AST 分布广泛， AST 升高并不一定都代表肝脏出了问题 。
AST 升高，可能提示以下几种情况：
肝脏疾病 ： 与 ALT 类似， 各种肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤等肝脏疾病， 都会引起 AST 升高。心肌疾病 ： 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等心脏疾病， 是 AST 升高的重要原因， 尤其是在 心肌梗死 时， AST 升高往往比 ALT 更为显著和快速。骨骼肌疾病 ： 剧烈运动、肌肉损伤、多发性肌炎、皮肌炎等骨骼肌疾病， 也会导致 AST 升高。其他疾病 ： 溶血性贫血、急性胰腺炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进等， 也可能引起 AST 升高。因此，AST 升高， 原因相对复杂， 需要结合其他检查结果， 综合判断病因。
“谷丙”与“谷草”， 哪个升高更危险？
既然 ALT 和 AST 都会升高， 那么， 究竟哪个升高更危险呢？ 其实， 单纯比较 “危险程度” 意义不大， 更重要的是 结合升高程度、两者之间的比值、以及其他临床信息 ， 进行综合分析。
一般来说：
单纯 ALT 升高， 或 ALT 升高明显高于 AST 时 ： 肝脏疾病的可能性更大 ， 特别是提示 肝细胞损伤 比较明显， 比如各种类型的肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝等。
单纯 AST 升高， 或 AST 升高明显高于 ALT 时 (特别是AST/ALT比值 > 2 或 > 3)： 情况可能 相对复杂 ， 需要考虑的疾病范围更广， 除了肝脏疾病外， 还要考虑 心肌疾病、骨骼肌疾病 等。 这种情况提示 肝脏损伤可能相对较重 ， 或者 肝脏以外的其他组织损伤 更为突出。 例如， 酒精性肝炎、肝硬化 等疾病的晚期， AST 升高往往比 ALT 更明显。 心肌梗死 时， AST 升高也会非常显著。
所以， 不能简单地说哪个升高更危险， 关键是要看升高的程度、比值， 以及结合患者的具体情况进行综合判断。 医生会结合您的病史、症状、体征， 以及其他检查结果（如胆红素、白蛋白、凝血功能、影像学检查等）， 来判断转氨酶升高的原因， 并制定相应的诊疗方案。
记住： 体检报告上的箭头， 只是一个参考信号， 不必过度恐慌， 但也不能掉以轻心。 及时咨询医生， 进行规范的检查和诊疗才是最重要的。
转氨酶升高， 如何降下来？当体检报告提示转氨酶升高时， 大家最关心的问题肯定是： 如何才能把转氨酶降下来？ 降转氨酶， 不能盲目 “硬降” ， 关键在于 找到病因， 针对病因进行治疗 ， 同时配合 生活方式的调整 。
1. 明确病因是关键
转氨酶升高只是一个 现象 ， 背后可能隐藏着多种疾病。 所以， 首要任务是找到引起转氨酶升高的 “罪魁祸首” 。 医生会根据您的具体情况， 进行详细的问诊、体格检查， 并安排必要的辅助检查， 比如：
肝炎病毒检测 ： 明确是否为病毒性肝炎。肝脏影像学检查 （B超、CT、核磁共振）： 了解肝脏形态、大小、是否有占位性病变， 排除脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤、胆道疾病等。自身抗体检查 ： 排除自身免疫性肝炎。药物史、饮酒史询问 ： 评估药物性肝损伤、酒精性肝炎的可能性。心电图、心肌酶谱检查 ： 排除心肌疾病。肌酶谱检查 ： 排除骨骼肌疾病。只有明确了病因， 才能进行针对性的治疗， 从根本上解决问题。 切忌自行盲目用药， 以免延误病情， 甚至加重肝脏负担。
2. 针对病因治疗
病毒性肝炎 ： 根据不同的病毒类型， 采用抗病毒药物治疗。药物性肝炎 ： 立即停用可疑药物， 并进行保肝治疗。酒精性肝炎 ： 严格戒酒， 并进行营养支持和保肝治疗。自身免疫性肝炎 ： 采用免疫抑制剂治疗。脂肪肝 ： 以生活方式干预为主， 包括饮食控制、增加运动、减轻体重， 必要时可辅助药物治疗。心肌疾病、骨骼肌疾病等 ： 由心内科、骨科等专科医生进行诊治。3. 生活方式调整
在积极治疗原发病的同时， 健康的生活方式也至关重要， 可以辅助降低转氨酶， 并促进肝脏功能的恢复。
健康饮食 ： 均衡饮食， 保证营养全面。 多吃新鲜蔬菜水果， 适量摄入优质蛋白， 减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。 避免辛辣刺激、油腻煎炸食物。
戒烟限酒 ： 烟酒是肝脏的大敌， 必须严格戒烟， 限制酒精摄入， 最好戒酒。
规律作息 ： 保证充足的睡眠， 避免熬夜， 让肝脏得到充分的休息和修复。
适当运动 ： 根据自身情况， 选择适合自己的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等， 有助于增强体质， 促进新陈代谢， 但避免剧烈运动， 以免加重肝脏负担。
保持心情舒畅 ： 情绪波动也会影响肝脏健康， 学会调节情绪， 保持乐观的心态， 有助于肝脏功能的恢复。
避免乱用药物 ： 很多药物都可能损伤肝脏， 用药需谨遵医嘱， 避免自行乱用药物， 特别是保健品、 “保肝药” 等。
总结
“谷丙转氨酶”和“谷草转氨酶”都是反映肝脏健康的重要指标， 升高都应引起重视。 但 “哪个更危险” 并非绝对， 需要综合分析。 降转氨酶的关键在于明确病因， 对因治疗， 并配合健康的生活方式。 体检发现转氨酶升高， 不必过于恐慌， 但一定要及时就医， 查明原因， 规范治疗， 呵护我们的 “小心肝” ， 才能拥有更健康的身体！
