【名老中医用药经验集】功能性消化不良处方用药经验举例(二)

王世杰的备忘录 2024-02-19 10:25:44
【文中药方谨供专业人员交流参考,患者或家属不可擅自使用】 【马文辉教授治疗功能性消化不良的调胃消食汤】调胃消食汤由马文辉老师提出,由柴胡、黄芩、炒紫苏子、党参、陈皮、白芍、炒鸡内金、茵陈、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、花椒组成。该方由调胃舒郁汤方化裁而来,依据“脾主升清、喜燥恶湿;胃主通降、喜润恶燥”的生理特点,结合久用滋腻之品有碍胃气,故去甘草、大枣;部分人群对大黄泻下作用较敏感,故去大黄;加焦四仙、炒鸡内金、茵陈健脾和胃。为了与三部六病中协调疗法相应,故拟制方名为调胃消食汤。调胃消食汤中,柴胡与黄芩配伍,奏疏肝泄热降逆之效;苏子、陈皮理气健脾止痛;党参补脾气;白芍滋阴柔肝,既可平肝缓急、解痉止痛,又可养肝血、益脾阴;陈皮与白芍配伍,对胃肠功能起到双向调节的作用;小剂量花椒可兴奋小肠功能;炒鸡内金、焦四仙健脾开胃消食,能消各种酒肉、油腻、米面、薯芋之积滞;茵陈入胆经,可利胆,刺激胆汁分泌,而胆汁的正常排泄有利于肝疏泄功能的恢复。{杨坤燕,马文辉.马文辉教授治疗功能性消化不良经验[J].中医研究,2020,33(10):41-43.} 【周氏健脾养胃散治疗功能性消化不良】周氏健脾养胃散是周来兴主任在永春养脾散基础上选用可药食同用的中药原料组合创制而成。其主方组成有:党参、茯苓、白术、陈皮、山楂、生麦芽、生鸡内金、砂仁、槟榔、莲子、莱菔子、肉桂、白芍、金线莲。方中以四君子为底补脾益气;莲子健脾固肠,补中运脾;陈皮健脾理气,砂仁和胃降逆,麦芽消食和中,山楂、莱菔子、鸡内金消食化积;再配合少量引火归元之肉桂温中助气化,又佐以金线莲清肝泄热,白芍养阴柔肝滋胃。全方重在调节脾胃,以健脾消滞、理气和胃为主,对于改善中医辨证为脾虚气滞证或脾胃虚寒(弱)证的患者具有很好的作用,而且药多选用药食两用的中药,不良反应少,不管是单独或与西药促胃肠动力药联合使用,均能够很好地改善FD患者的临床疗效,以及改善生活质量。{陈文鑫,洪如龙,诸晶等.周氏健脾养胃散治疗功能性消化不良临床观察[J].光明中医,2023,38(03):420-422.} 【龙祖宏教授治疗功能性消化不良调胃消痞方】龙祖宏教授明辨病机,妙施“和法”,创立调胃消痞方治疗FD。调胃消痞方的创立,来源于龙祖宏教授60多年来治疗FD的经验总结,是运用“和法”思想,谨守“中庸”之道的集中体现之一。本方以四君子汤合金铃子散为基础,加用健脾、行气、化湿之品而成,具有疏肝行气、健脾消痞的功效,全方由党参、炒川楝子、茯苓、麸炒白术、醋延胡索、紫苏梗、麸炒枳壳、竹茹、蒲公英、麸炒薏苡仁、炒神曲、甘草组成。方中党参性平,补脾胃之气;川楝子炒用以折其寒性,其善入肝经,可疏肝气、泻肝火,二者共为君药,一补一泻,调和肝脾,体现“和法”之妙。茯苓、麸炒白术健脾祛湿,更加益气助运之力;醋延胡索辛苦而温,行气活血,长于止痛,三者为臣,共助君药疏肝健脾、行气止痛。紫苏梗宽中行气,麸炒枳壳善行脾胃之气,二者相配,以行气消胀,使气行则湿化,湿去则热无;竹茹清热化痰,蒲公英解毒、清热功能为强,麸炒薏苡仁健脾祛湿,三者伍用,是龙祖宏教授清热除湿的常用组合;炒神曲健脾消食和中,此六味为佐,加强全方行气、清热、祛湿之力。甘草为使,调和诸药。纵观全方,脾土肝木,共补共疏,气机湿热,共行共清,用药无奇,却各行其道,标本兼顾,尽显龙祖宏教授之“和法”思想。{ 韩壮,臧雪,靳霖溪等.龙祖宏教授基于“和法”思想治疗功能性消化不良[J].中医药信息,2022,39(06):56-59.DOI:10.19656/j.cnki.1002-2406.20220611. } 【时昭红治疗功能性消化不良经验方】时教授总结前人的经验,以脾胃升降协调为治疗大法,在半夏泻心汤的基础上创立了治疗FD的经验方。处方:姜半夏10g,黄连6g,黄芩8g,炮姜3g,太子参15g,甘草6g,大枣10g,杏仁10g,厚朴10g。方中半夏味辛、性温,为调和阴阳之要药,《成方便读》称其“能和胃而通阴阳”,可降逆止呕、散结消痞,姜制加强其辛散温通、降逆止呕之功效,并减其毒性,为君药。炮姜为臣药,性温而少燥,力专辛开之妙,守而不走,独留于脾中,具有温中散寒止痛的作用;黄连、黄芩味苦性寒,具有泄热消痞的作用。上四味药合用,共奏平调寒热、辛开苦降之功。太子参、甘草为佐药,取其补脾益气、调和诸药之意。太子参性平味甘,药力平和,为一味清补之品,补益脾胃而无滋腻之弊。杏仁、厚朴为佐使药。杏仁入肺及大肠经,降肺气,宣畅全身之气机。厚朴为消结除满之要药,下气除满。诸药合用,辛开苦降,寒温并用,攻补兼施,从而恢复脾胃正常的升降功能。若见胃痛较明显者,加延胡索、海螵蛸、煅瓦楞理气制酸止痛;若见口苦、嘈杂者,则增加黄连的用量,再加吴茱萸,取左金丸疏肝泄热、和胃止痛之意;若呃逆、嗳气明显者,加旋覆花、代赭石降逆止呕;舌体胖大、舌苔白腻者,加炒苍术、炒白术以健脾益气、运脾化湿;苔白滑者,加藿香、佩兰以芳香化湿;若舌红少苔、口干舌燥者,加石斛、麦冬、沙参以养阴清热、益胃生津;若舌苔厚腻、饮食积滞者,加焦麦芽、焦山楂、焦神曲以消食化积;口苦、舌边红、苔黄腻者,加龙胆草、川木通以清利肝胆湿热;情志不遂、抑郁者,加玫瑰花、合欢花以疏肝解郁;难以入睡、多梦、睡后易醒者,加茯神、酸枣仁以养血安神;大便干结者,加火麻仁、郁李仁以润肠通便;大便溏泻者,加补骨脂、肉豆蔻、石榴皮以温肾健脾、涩肠止泻。{胡峰,时昭红.时昭红治疗功能性消化不良经验[J].湖南中医杂志,2019,35(08):24-25..} 【刘万里教授“补虚通滞法”治疗功能性消化基础方】刘万里教授治疗FD时,紧扣本虚标实之病机,以补虚通滞为基本治法,遂拟常用基础方健脾和胃,消食导滞,本方由太子参、炒白术、茯苓、姜半夏、陈皮、黄连、吴茱萸、紫苏梗、姜竹茹、焦槟榔、炒麦芽、水红花子组成,方中以六君子汤加减健脾益气,和胃化痰,易原方人参为太子参,因其性味平和,气阴双补,可清补脾气,补而不壅滞;陈皮理气散结、燥湿化痰,其燥性和缓,调脾和胃之力强,另外陈皮所含挥发油对胃肠道有温和不刺激作用,可促进消化液的分泌,排除肠管积气。黄连苦寒泄胃火,擅清热燥湿;吴茱萸能开肝郁,降逆止呕,肝胃并治,其辛热之性可制约黄连苦寒;紫苏梗行气宽中;姜竹茹甘寒质润,有清热化痰、除烦止呕之效,可润燥以防伤正;焦槟榔、炒麦芽、水红花子消积导滞,行气通腑。《本草汇言》载水红花子:“消血积,化癖散疬之药也”,具有散血消痞、消积止痛、利水消肿的功能,用于癥瘕痞块,瘿瘤,食积不消,胃脘胀痛,水肿腹水等疾病的治疗,因其消导化积作用佳,刘万里教授临证尤喜用之。全方润燥相济,动静相合,补而不滞,正应“治中焦如衡,非平不安”之意,共奏健脾和胃、消食导滞之功。《素问·至真要大论》云:“坚者削之,结者散之”,临证见胃脘部胀满较重时,可加用厚朴、枳实、枳壳、大腹皮等理气消胀;见嗳腐吞酸等饮食积滞明显者加用焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子、决明子、鸡内金等悦脾理滞。现代药理学研究证实,此类药物具有增加消化液、消化酶分泌,促进胃肠道蠕动,加速代谢,调整消化道平滑肌舒缩,缓解痉挛等作用。处方中配伍此类消导之品旨在因势利导,保胃气之通畅,恢复脾胃升清降浊、纳化转输的功能。{张悦,刘万里.刘万里教授“补虚通滞法”治疗功能性消化不良经验[J].亚太传统医药,2023,19(11):144-147.} 【徐虹目拟枳朴通降颗粒治疗功能性消化不良】方药组成:枳实30 g,枳壳、厚朴各15 g,大腹皮30 g,陈皮、香附、香橼、莱菔子、六神曲各15 g,炒谷芽、炒麦芽各30g,甘草9 g。方中枳实、枳壳理气破气、行滞消积;厚朴、大腹皮行气下气;陈皮理气健脾;香附、香橼疏肝理气、宽中解郁;莱菔子、六神曲、炒谷芽、炒麦芽共奏消食健胃之效;甘草调和诸药。本方重点突出理气药的应用,降胃气,消食气,舒肝气,调脾气,诸药合用,理气降逆,以通为要,共达胃气协调之功。{ 占城南,熊静芳,吴伊君等.徐虹目拟枳朴通降颗粒治疗功能性消化不良临床经验[J].浙江中西医结合杂志,2023,33(12):1152-1154. }
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