宫颈癌的手术方法，最简单的是宫颈锥切术，宫颈做一个圆锥形切除，把移行带这部分切掉，通过病理检查看宫颈癌到了什么程度。宫颈癌前病变通过锥切治疗就可以，特别早期的ⅠA1期宫颈癌，如果想生育做锥切也可以。

第二种手术方式叫单纯子宫切除术，把子宫整个切掉，主要适合早期宫颈癌。ⅠA1期宫颈癌，没有生育要求，可以直接做子宫切除术。

还有一种手术方式叫根治性子宫切除术，除了把子宫切掉之外，还要把周围4cm的组织切掉，宫旁组织、淋巴结、部分阴道都要切掉，这是治疗宫颈癌最主要的手术。ⅠB1期、ⅠB2期、ⅠA2期宫颈癌都需要做这种手术，还有ⅠA1期宫颈癌少部分患者做完宫颈锥切之后，发现淋巴血管间隙受累了，如果通过手术来解决，还要做根治性子宫切除术。

比根治性子宫切除术还大的手术，就是在宫颈癌局限性复发的时候做盆腔廓清手术。比如化疗之后局部复发了，或者做了宫颈癌根治术后复发了，或者用常规的治疗手段，没有控制住肿瘤，这时候只要肿瘤在局部，对于少部分患者可以做盆腔廓清术，但是生活质量会受到影响。

盆腔廓清术还有一个名词叫盆腔器官清除术，也就是说把盆腔里面的器官，膀胱、直肠、阴道、子宫全部切掉，需要造瘘。

盆腔廓清术伴有非常高的手术并发症，伴有非常高的围手术期死亡率。多数医学中心不具备条件做盆腔廓清术，只有国内少数几个医学中心可以做。

宫颈癌术后

可能会出现哪些并发症？

宫颈癌最常见的并发症是输尿管损伤，导致输尿管瘘。宫颈癌手术需要把肿瘤周围4cm的组织切掉，淋巴结要切掉，除了容易损伤输尿管之外，膀胱、直肠、血管都容易损伤。

另外，支配盆腔器官的交感神经、副交感神经，统称自主神经或者植物神经，手术时也容易受到损害，导致术后排尿不行，排尿的感觉消失，控尿也不行，会尿裤子，为了防止尿裤子，晚上一两个小时就要起来尿一次。神经损伤，大便也可能有问题，不能像正常人一样有排便反射，排便功能受到影响。阴道内的神经也可能受损伤，导致性生活时自己是没有感觉的。

宫颈癌术后，有高危因素要加放疗，放疗导致的淋巴水肿非常常见，大概30%会出现淋巴水肿，腿变得很粗、硬邦邦的，走不了路，皮肤变得很粗糙，影响生活质量。

淋巴水肿只能预防，不能治疗，为了避免淋巴水肿的发生，术后开始活动时建议穿压力袜，每次活动的时候都要穿压力袜，增加压力让淋巴液不要渗出来，这样能最大限度地减少淋巴水肿的发生。

宫颈癌手术给患者带来很多问题，神经受损导致的排尿、排便、性生活不好，我们从2003年开始研究，怎么能在手术时保护好神经，取得了很好的效果，这部分并发症现在已经得到了解决。

参考资料：

医学微视官网 - 吴鸣 主任医师《宫颈癌》

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