枯萎的排卵期拦不住做母亲的渴望

"结婚戒指卡在浮肿的手指上勒出红痕时，晶晶（化名）才惊觉镜子里的自己有多陌生。1米6的个子拖着近84公斤的身体，衣柜里积灰的连衣裙拉链永远卡在后腰。更令她心慌的是，手机里的经期记录APP早已荒芜——上次月经还是半年前淋淋漓漓的几点暗红。

整整两年，床头柜的验孕棒只见过冰冷单杠。当婆婆又寄来各种保健品和草药时，她摸着肚皮上顽固的赘肉在张力医生诊室哽咽：“医生，我像台失控的生锈机器，月经不调，喝水都长胖，脸上和颈背都是痤疮......”检查单揭开残酷真相：激素失衡让卵巢内全是未成熟的卵泡，胰岛素抵抗像双无形的手，加重了她的症状。经检查确认晶晶为多囊卵巢综合征患者，体重指数严重超标，伴有胰岛素抵抗，排卵障碍。

在张力医生的鼓励下，晶晶开始了艰难的自救：她每天坚持低碳水、高蛋白饮食，搭配快走和瑜伽，再搭配药物治疗。起初，每一步都沉重如铅，但她咬牙坚持。三个月后，体重下降了10公斤，内分泌检查趋于正常，月经开始规律，随后，医生根据她的身体状况调整促排方案，晶晶成功怀孕。看着验孕棒上的双杠，她泪流满面，仿佛重获新生。

月经紊乱背后的生育危机：从内分泌失调到排卵障碍

（一）月经紊乱的表现

月经紊乱是多囊卵巢综合征（简称PCOS）患者最常见的临床症状之一，主要表现为月经稀发（周期延长至35天以上）、月经量少、闭经（停经时间超过3个月）或不规则子宫出血。这种月经异常通常是由于卵巢排卵功能障碍导致的。

（二）排卵障碍的恶性循环

正常情况下，女性的卵巢在每个月经周期会排出一个成熟的卵子。然而，PCOS患者的卵巢内存在多个小囊泡，这些囊泡是未发育成熟的卵泡。由于体内雄激素水平升高和促性腺激素分泌失衡，卵泡无法正常发育和排卵。排卵障碍直接导致了月经紊乱，同时也使得卵子无法正常排出与精子结合，从而影响怀孕。

（三）内分泌异常的连锁反应

PCOS患者通常存在内分泌紊乱，主要表现为高雄激素血症和胰岛素抵抗。高雄激素血症会导致卵泡发育受阻，抑制排卵，同时还会引起多毛、痤疮等临床表现。胰岛素抵抗则会进一步加剧高雄激素血症，形成恶性循环。此外，促黄体生成素（LH）分泌过多和促卵泡生成素（FSH）分泌相对不足，也会干扰正常的卵泡发育和排卵过程。

（四）子宫内膜问题的双重打击

由于排卵障碍和内分泌异常，PCOS患者的子宫内膜缺乏正常的周期性变化。长期无排卵会导致子宫内膜单纯性增生，甚至可能发展为子宫内膜癌。此外，子宫内膜的异常状态也会降低子宫内膜对胚胎的容受性，即使有卵子受精形成胚胎，也可能因为子宫内膜环境不佳而无法成功着床。

破局之路：从周期调控到精准促排

阶段一：基础治疗

生活方式干预：制定减重计划，采用低GI饮食（低升糖指数饮食）+阻抗运动 调节月经周期：对于月经稀发或闭经的患者，可以使用口服避孕药来调节月经周期，抑制雄激素分泌，改善高雄激素血症的症状。 调节内分泌：对于存在胰岛素抵抗的患者，可以使用胰岛素增敏剂，如二甲双胍。它可以改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平，从而有助于恢复正常的月经周期和排卵功能。 促排卵治疗：如果患者有生育需求，可以使用促排卵药物，如克罗米芬或来曲唑。这些药物可以刺激卵泡发育，促进排卵。在促排卵治疗过程中，需要通过超声监测卵泡发育情况，以确保安全和有效的排卵。

阶段二：进阶治疗——辅助生殖技术

在经过生活方式干预和药物治疗后，如果患者仍然无法自然怀孕，可以考虑辅助生殖技术：

人工授精：通过将经过优选处理的精子直接注入女性的宫腔内，提高精子与卵子结合的机会。这是最接近自然怀孕的辅助生殖技术。 体外受精-胚胎移植/单精子卵胞浆内注射：这是目前最有效的辅助生殖技术。首先，通过促排卵药物刺激卵巢，使多个卵泡同时发育成熟后取出卵子。然后，将卵子与精子在体外结合形成胚胎，经过3 - 5天的培养后，选择优质的胚胎移植到女性的子宫内，从而大大提高怀孕的成功率。

PCOS患者的月经紊乱本质是生殖内分泌-代谢网络失衡的外在表现。通过多学科协作（生殖内分泌科、营养科、运动医学）打破“不排卵-高雄-代谢异常”的恶性循环，方能真正打开生育希望之门。

*以上案例患者姓名为化名

编辑：乔木

审核：生殖医学科副主任医师张力