摘要

心脏病发作往往会在特定的时间出现高峰，例如假期、节日和重大选举时等等，但具体原因尚不清楚。既往较少有研究报道，重大选举和体育赛事与心脏病的相关性。在第73届美国心脏病学会科学年会（ACC.24）上的一项研究使用神经质多基因风险评分（nPRS）作为压力易感性测量工具，首次探讨了压力易感性与社会政治压力期间急性冠脉综合征（ACS）发生风险的关联。结果显示：在压力期间，nPRS评分高的人患ACS的风险显著增加，若同时患有焦虑或抑郁症则风险显著增加2.24倍。这一发现为识别高危人群甚至预防心脏病提供了机会。

研究背景和目的

ACS在总统选举和圣诞节后上升。假设遗传压力易感性可能会增加社会政治压力引发的ACS风险。通过使用nPRS作为压力易感性测量工具，评估其与社会政治压力期间ACS发生风险的关联，ACS包括心脏病发作和心肌缺血等严重情况。本研究旨在确定一个可以纳入风险筛查的新危险因素，以尽早识别ACS风险增加的人群。

研究方法

本研究是一项基于麻省总医院大型数据库的回顾性研究，研究共纳入18 428名麻省总医院布里格姆生物库的受试者数据，所有受试者记录的数据包括nPRS（反映受试者对压力的遗传易感性）。其中，1890名受试者在20年观察期内（2000~2020年）发生ACS。根据既往研究，压力期被定义为 具有高度社会或政治压力的时期包括每年圣诞节后的10天、每次总统选举后的5天以及涉及波士顿地区球队的重大体育赛事（如超级碗和NBA季后赛）后的5天，其他时间作为对照期。ACS、焦虑/抑郁（A/D）和危险因素通过ICD-10编码和问卷调查进行定义。采用线性回归和Cox回归分析结果。

主要结果

压力期的天数占观察期的3.2%，其中71例ACS发生在压力期，1819例发生在对照期。在校正年龄、性别、吸烟、糖尿病等传统心血管危险因素以及饮酒等因素后，nPRS评分高于中位数的人在压力期发生ACS的风险显著增加34%（HR：1.34，P=0.026，图1）。此外，nPRS高于中位数且同时经历焦虑/抑郁的患者发生ACS的风险显著增加2.24倍（HR：3.24，P=0.001）。研究者还发现，在nPRS升高引起的ACS患者中，近1/4由焦虑或抑郁间接引起（图2）。

图1. nPRS评分和ACS发生之间的关联

图2. 压力期nPRS与ACS之间的关联媒介分析模型

结论：高nPRS表明对压力的遗传易感性升高，在社会政治应激时期介导了ACS的发病，因此，这一发现为识别高危人群甚至预防心脏病提供了机会。

思考与总结

虽然nPRS目前还没有广泛用于临床实践中的心血管风险筛查或精神评估，但来自ACC的研究结果表明，在未来更广泛地使用nPRS可以帮助医生识别ACS风险升高的患者。即使很多基层医疗机构无法进行nPRS的评估，但可以对焦虑或抑郁进行筛查，从而帮助识别ACS风险较高的患者。

高nPRS在社会政治压力期增加了ACS的发生风险，医务人员可通过筛查和其他多角度干预，如锻炼、瑜伽或其他减少焦虑/抑郁的方法，来帮助患者降低心血管的发生风险。

参考文献：

1.Shady Abohashem, et al. GENETIC SUSCEPTIBILITY TO STRESS SYNDROMES HEIGHTENS THE RISK OF ACUTE CORONARY SYNDROME TRIGGERED BY SOCIO-POLITICAL STRESS. 2024 ACC.

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（来源：《国际循环》编辑部）