原创 SLMC 编辑部 SLMC标准化肝病中心 2024年10月25日 19:59 浙江
CT 是诊断肝脏疾病的常用影像学手段。肝脏在不同的 CT 扫描层面，其大小、形态均不同。本文就相关内容进行梳理，供大家参考学习！
肝脏正常 CT 表现
肝脏的位置与形态
肝脏是上腹部最大的实质性器官，位于右上中腹部，上方紧贴右膈下，外缘紧靠腹壁，内侧与食管、右肾及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻。
正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐变小变薄。肝脏边缘光滑，棱角锐利。
肝脏的大小
正常肝右叶前后径为 8～10 cm，最大斜径为 10～14 cm；左叶厚度不超过 6 cm，长度不超过 9 cm。正常肝右/左叶前后径比值为 1.2～1.9，肝右/尾叶横径比例为 2～3。
肝叶、肝段划分
通常以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，将肝脏划分为 8 个肝段。
S1 尾状叶；S2 左外叶上段；S3 左外叶下段；S4 左内叶；S5 右前叶下段；S6 右后叶下段；S7 右后叶上段；S8 右前叶上段
图片来源：公众号《医学影像与小科普》
肝实质
CT 平扫，肝实质呈均匀软组织密度，一般在 45～65 HU，略高于邻近脏器（脾、胰、肾）。其中的血管可表现为圆形或管状低密度影。
肝血管
肝动脉和门静脉由肝门进人肝内继续分成各肝叶、段血管。肝静脉属支最后汇合形成左、中、右肝静脉，并于第二肝门进入下腔静脉。
CT 平扫时，肝静脉和门静脉分支通常表现为肝实质内条形或圆形低密度影，肝动脉分支则不能显示。
不同扫描层面的肝脏 CT 表现
肝上缘（第二肝门）层面
肝上缘即肝顶部位置，为肝静脉进入下腔静脉的部位，约平第 10 胸椎平面，故又称第二肝门。
下腔静脉位于肝后缘左半肝和右半肝分界处的下腔静脉窝内，呈类圆形，密度较低。下腔静脉前方可见肝内肝静脉呈树枝状走行的低密度影。
第二肝门左侧可见食管影，食管后方为胸主动脉，左后方为半奇静脉，右后方为奇静脉，在奇静脉的前方有胸导管。
图 1. 肝上缘层面：1. 肝左静脉；2. 肝中静脉；3. 肝右静脉；4. 下腔静脉；5. 主动脉；6. 胃；7. 食管；8. 奇静脉；9. 半奇静脉
肝纵裂层面
为肝中上缘部层面，相当于第 11 胸椎中部。此层面肝占据整个右腹部，前缘、右缘及右后缘常圆隆光滑，而左后缘则呈波浪状，有凹陷，也有切迹。
腹主动脉右前方，肝后缘偏内侧有一凹窝即下腔静脉窝，低密度的下腔静脉位于凹窝内。下腔静脉前面是尾状叶，呈狭长或圆钝的突起向中线伸延。
尾状叶前面的裂隙称横裂，由静脉韧带裂延续于右侧的肝门构成。横裂前方连通纵裂，内有圆韧带和门静脉左支及肝动脉左支。纵裂上部可见肝左静脉，肝门内可见门静脉影。
图 2. 肝纵裂层面：1. 圆韧带裂隙；2. 门静脉；3. 腹主动脉；4. 下腔静脉；5. 肝左叶外侧段；6. 方叶；7. 肝右叶；8. 脾；9. 胃
肝门层面
相当于第 11 胸椎下部。肝位于整个右腹部及左腹前部。
尾状叶后方仍是下腔静脉，尾状叶前方的肝门横裂内可见门静脉。门静脉左前方为肝动脉，右方有肝总管和胆囊的上部，纵裂内有圆韧带。
图 3. 肝门层面：1. 肝左叶；2. 肝动脉；3. 门静脉；4. 肝总管；5. 胆囊；6. 肝右叶；7. 下腔静脉；8. 主动脉；9. 脾
胆囊窝层面
相当于第 12 胸椎上中部。纵裂清晰，前方可见圆韧带，胆囊窝内可见长椭圆形低密度胆囊影。
图 4. 胆囊窝层面：1. 肝右叶；2. 胆囊；3. 胃；4. 肝左叶；5. 胰；6. 脾；7. 腹主动脉；8. 下腔静脉；9. 门静脉
肝右叶上部层面
相当于第 12 胸椎中下部。主要显示肝右叶及尾叶的右段，亦可见胆囊。
肝右叶呈前后缘凹陷，外侧缘隆突的楔形，内有门静脉影，胆囊为低密度椭圆形影。肝内后方开始出现右肾上极。
图 5. 肝右叶上部层面：1. 肝左叶；2. 胆囊；3. 肝右叶；4. 胰头颈部；5. 肾；6. 脾；7. 门静脉主干；8. 腹主动脉；9. 下腔静脉
肝右叶胰头层面
相当于第 1 腰椎中部层面。可见大致呈椭圆形的胰头及双侧肾上部和肾上腺。
图 6. 肝右叶胰头层面：1. 肝右叶；2. 胆囊；3. 胰头；4. 肠系膜上静脉；5. 腹主动脉；6. 脾；7. 十二指肠降段；8. 下腔静脉
肝右叶下部层面
相当于第 1 腰椎下部，可清楚显示腹膜后腔的 3 个间隙：肾前间隙、肾后间隙和肾周间隙。
图 7. 肝右叶下部层面：1. 肝右叶下部；2. 胰；3. 肠系膜上动脉；4. 肠系膜上静脉；5. 脾；6. 肠管；7. 十二指肠降部；8. 腹主动脉；9. 下腔静脉
肝右叶下部、胰腺钩突层面
相当于第 2 腰椎中部。在肾前间隙内，十二指肠降部的左方胰头下部成尖朝左前方的三角形即钩突。
图 8. 肝右叶下部胰腺钩突层面：1. 肝右叶下部；2. 胰头钩突；3. 肠系膜上动脉；4. 肠系膜上静脉；5. 十二指肠降部；6. 腹主动脉；7. 下腔静脉
肝右叶、十二指肠横部层面
相当于第 2 腰椎中下部。此层面极少观察到肝。
图 9. 肝右叶十二指肠横部层面：1. 肝右叶下部；2. 十二指肠横部；3. 肠系膜上动脉；4. 肠系膜上静脉；5. 肾；6. 腹主动脉；7. 下腔静脉
肝右叶下极层面
相当于第 3 腰椎，肝右叶到了下极，呈条状或弧形软组织密度影。
图 10. 肝右叶下极层面：1. 肝右叶下极；2. 十二指肠横部；3. 腹主动脉；4. 下腔静脉；5. 肾
文中图片来源：肝脏疾病 CT 与 MRI 诊断 [M]. 人民卫生出版社,2007.
