原创 陈晓亮 放疗课堂 2024年10月21日 09:31 北京
前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，发达国家居男性恶性肿瘤发病率首位。2019年国家癌症中心发布的数据显示：前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤的第6位，死亡率居第10位。
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前列腺癌主要有哪些治疗方法？
前列腺癌的治疗应根据患者临床分期、组织学分级、Gleason评分、前列腺特异性抗原水平等临床资料，结合患者年龄、预期寿命等因素，经多学科讨论为患者制订个体化治疗方案，治疗方法包括主动监测、手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
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放疗适合哪些前列腺癌患者？
前列腺癌发生发展的各个阶段均有可能需要放疗的参与。对于局限期前列腺癌患者或仅有区域淋巴结转移的患者，主要的治疗手段包括：根治性放疗或手术联合内分泌治疗。根治性放疗是指对前列腺癌病灶给予足够高的剂量，以达到彻底杀灭肿瘤细胞，彻底治愈为目的的放疗。既往临床研究证实根治性放疗的疗效与根治性手术相当，且在保留患者泌尿和性功能方面明显优于接受手术的患者。对于接受根治性手术的前列腺癌患者，如果切缘阳性，或者肿瘤突破了包膜，侵犯了精囊以及邻近的器官，这时候需要术后辅助放疗的参与，以预防肿瘤复发，降低患者远处转移风险及死亡风险。对于晚期转移性前列腺癌患者，原发灶放疗也能延迟前列腺癌进展的时间或者改善患者血尿等局部症状；另外存在骨转移的患者易发生骨相关不良事件(病理骨折、脊髓压迫等)，姑息减症放疗可以预防骨相关不良事件，可显著提高患者的生活质量。
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前列腺放疗有哪些不良反应？
很多患者及家属在关心疗效的同时，还非常关心治疗相关不良反应。前列腺癌放疗不良反应主要包括泌尿生殖系统和胃肠道毒性反应以及血液学毒性等。早期副反应主要是膀胱炎、尿道炎、肠炎，主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿失禁、血尿、尿等待、尿潴留及尿流变细、腹痛、腹泻等。这些症状通常是轻到中度，且通常在放疗结束后２～４周缓解。晚期副反应主要表现为尿频、夜尿增多、尿路狭窄、肠溃疡出血、勃起功能障碍等。大多数经非手术治疗后逐渐缓解，严重者需要积极干预。随着现代放疗技术的不断发展，“快、准、优”的精准放疗技术不断涌现。图像引导调强放疗（IGRT）、螺旋断层调强放疗（TOMO）、容积旋转调强（VMAT）等放疗技术极大地提高了肿瘤靶区的照射剂量，减少了正常组织的放射损伤。放疗相关副反应越来越小，严重不良反应的发生率小于5%。
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放疗期间有哪些注意事项？
前列腺位置受直肠及膀胱的影响较大，应尽可能保持定位和每次治疗时直肠及膀胱状态的一致性。放疗定位前1周固定排便习惯，了解膀胱充盈度。放疗期间尽量穿纯棉柔软的内衣，放疗区域皮肤保持干燥，禁止抓挠；食用少渣、富含纤维的食物，避免食用一些易产气的食物；保持乐观心态，适度锻炼，有任何身体不适及时与主管医生沟通。
