有很多朋友，到了40多岁这个年纪开始出现明显的上、下楼梯膝盖疼，有时会伴有关节的响声，但是走平路却没有任何的问题。那么这是什么情况呢？
下楼梯膝盖疼
从临床上来看，出现这种情况，最常见的病因叫髌骨软骨软化！今天呢，咱们就用两个不同病程的病例给大家好好的介绍一下这个问题以及应该如何应对。
病例一这位患者是一位女性，42岁，出现上、下楼梯膝盖疼半年的时间，最近感觉疼痛加重，到医院来就诊。
查体发现在屈伸关节时，可触及明确的髌骨股骨关节的骨摩擦感，研磨髌骨的时候会诱发患者明显的疼痛，那这种情况高度可疑髌骨发生了软骨的磨损，于是给患者进行了核磁检查，结果如下：
软骨下骨水肿
值得庆幸的是我们可以看到髌骨软骨的磨损并不是特别的严重，但是可以看到髌骨软骨下方的软骨下骨有明显的水肿，在核磁上表现为高亮的信号，这说明髌骨股骨关节承受了很大的压力，导致了骨水肿。
仔细的询问了患者的病史以及生活史，发现她有轻度的洁癖，每天要蹲在或者是跪在地上擦地一小时左右的时间，正是因为这个使用习惯导致了髌骨的软骨磨损。
病例二患者依旧为女性，45岁，出现关节疼痛已经有两年的时间了，最开始的时候是上、下楼梯的膝盖疼，最近这一段时间走平路也开始出现明显的关节疼痛。
查体比病例一的症状要严重很多，在屈伸关节时已经不需要触觉来感受到骨摩擦感，在屈伸的时候，外人都能听到关节出现嘎啦的响声，仿佛冬天里我们踩在雪地上的声音一样。
核磁检查结果如下：
髌骨外移外倾导致磨损
我们可以看到患者髌骨明显的向外侧发生了移位，而且发生了倾斜，这就导致在长期的使用过程当中，软骨发生了严重的磨损，部分软骨已经磨损消失殆尽了。
进一步观察股骨胫骨关节间隙，也可以看到软骨发生了磨损，这也是为什么患者在走平路也会出现疼痛的原因，还好，磨损的并不是很严重。
两位患者进行一下对比，我们会发现有巨大的区别，也属于病变早期和病变中晚期的核磁影像学对比：
左侧患者核磁明显较重
髌骨股骨磨损髌骨骨骨关节在我们进行上、下楼梯以及蹲起动作的时候，压力会增加，如果这个关节有问题，会出现明显的疼痛。
看完下方这个动图，你会对这个问题有更深刻的体会：
正常上下楼梯的时候，我们的髌骨是在股骨滑车内顺畅地进行滑动。
然而当出现髌骨软骨软化或者是髌骨外侧高压的时候，髌骨有可能会明显的发生外倾外移，那么在上下楼梯的时候就会造成压力的改变和明显的摩擦，久而久之就会导致软骨的磨损，随着病情的进展，可能会导致骨刺形成、关节间隙的狭窄。
随着病情的进一步进展会慢慢影响到胫骨股骨关节，出现走平路也疼痛的症状，如同病例二一样。
看到这里您对这个疾病是否有进一步的了解了呢？那接下来我们说一说，如果出现了这种情况，应该如何应对？
如何应对1.避免给予关节增加压力。
在日常生活当中，请一定要注意关节的保护，要做好保暖，避免长时间的久蹲、久站以及反复的爬楼梯等这些增加髌骨股骨关节压力的动作，给关节一个休养生息的机会。
对于中老年人来讲，坐在小板凳上长时间的摘菜等这一类的动作也要特别的注意。
2.早期患者可考虑口服氨糖。
如果症状比较轻，仅仅在上、下楼梯时出现关节的不适以及弹响等情况，说明关节内软骨磨损并不是特别的严重，那么可以适当的补充氨糖，对于硫酸或者盐酸氨基葡萄糖来说，区别并不是特别的大，根据您自己的情况选择就可以。
如果关节已经出现严重的形态改变，甚至已经出现了走平路时难忍的关节疼痛，那么口服氨糖意义就不大了。
很多出现这个问题的患者为女性，并且年龄在40-45岁这个年龄区间，可以适当的补钙、补充维生素d来维持骨骼的健康。增加骨骼的强度，对于延缓疾病的进展也是有一定的帮助的。
3.关节内注射玻璃酸钠能帮助缓解症状。
对于早期甚至中期的髌骨软骨软化或髌骨外侧高压的患者来讲，经核磁检查证明软骨磨损并不是特别的严重，可以考虑通过关节内注射玻璃酸钠来控制关节内的炎症，增加关节内软骨的粘弹性，去更好的润滑关节，尽量延缓这个疾病的进展。
对于这个治疗我们要慎重选择，首先要有核磁检查明确有适应症，另外在注射期间不能有泌尿系感染、牙龈感染。如果有糖尿病需要把血糖控制在七以下，这样才能更安全的进行治疗，避免关节内感染的风险，要知道关节内一旦发生感染，会诱发灾难性的后果。
关节内治疗
4.康复锻炼适合早、中期病人。
对于髌骨有问题的患者来讲，适当的进行康复锻炼，增加股四头肌的力量，对于控制病情是有一定帮助的，比如直腿抬高康复锻炼，比如股四头肌等长收缩锻炼，另外可以通过踝泵锻炼来促进下肢的血液循环。
我们必须承认康复锻炼的效果，显效是比较慢的，但，如果能长期坚持，对于我们延缓疾病的进展控制症状是有实在的帮助的。
以下这些动作每个动作不需要做太多，10~15次为一组每天做2~3组坚持下去就会对我们的关节有保护的作用。
直腿抬高训练
5.最终可能需要髌骨股骨关节置换解决问题。
如果问题经过系统的保守治疗仍然得不到缓解，甚至有日渐加重的趋势，出现了明显的夜间痛、静息痛，已经影响到了患者的生活质量，那么可以考虑通过部分关节置换来把这个问题解决掉。
当然是否要进行手术治疗，还是要经过慎重的考量，患者要有这方面的意愿，同时有明确的适应症，才能考虑手术治疗。
关于这个问题呢，咱们就聊到这里，希望对您有所帮助，如果您有其他的疑惑或者有更好的建议，也可以在文章的下方留言，咱们大家共同探讨。
