颅底创伤主要是指外力作用于颅底导致颅神经、颅底大血管和脑干重要结构的损伤。颅底创伤与颅底骨折有质的不同，颅底骨折注重骨性结构的损伤，由于颅底骨没有动力功能，所以不需要手术治疗；而颅底创伤更加强调颅底重要结构的损伤，急需手术治疗，以减少伤员的致死率和致残率。

颅底创伤外科是根据外科理论，利用颅底外科的微创技术，通过手术的方法来解除颅底骨折对颅神经、颅底大血管和脑干重要结构造成的压迫和损伤，特别是视力和听力的损伤。颅底创伤外科不仅是颅脑创伤与神经重症的主要组成部分，更是颅底外科的重要组成部分。

由于颅底创伤位置深在，解剖复杂，死残率高，具有“看不见、达不到和不可控”特点，所以神经内镜与外视镜在颅底创伤外科中具有独特的优势。

视神经损伤、听神经损伤及眶上裂综合征是颅底创伤中常见的几种疾病，发病率高，致残率高，给社会、家庭和患者带来沉重的负担。多年来，我们一直致力于神经内镜在颅底创伤外科中的应用研究。在国家、军队和上海市的多项课题资助下，先后完成了“颅脑创伤合并颅神经损伤的临床救治研究”“颅脑创伤合并颅神经损伤的手术学研究”“创伤性眶上裂综合征的神经内窥镜手术学研究”“颅底创伤的手术治疗”“颅底创伤的微创手术治疗”等系列手术学研究。正是由于这些手术学课题的资助，牵引和推动了颅底创伤神经外科的创新和发展历程。

经过多年研究及临床实践，我们在视神经损伤、听神经损伤及眶上裂综合征的神经内镜手术入路、手术策略、手术方法等方面取得了突破性进展，解决了颅底创伤“看不见、达不到和不可控”的难题。尤其是眶上裂综合征的手术治疗经历了从扩大颧弓入路、翼点入路、经MacCarty孔入路到颞下锁孔入路、经口腔-上颌窦-mullers肌入路、经鼻腔-上颌窦-mullers肌入路眶上裂减压术的完整演变，推进了颅底创伤手术的演化进程。团队先后完成视神经损伤、听神经损伤、上颌神经损伤、眶上裂综合征等颅底创伤神经内镜手术200余例，手术减压充分，并发症发生率低，手术效果良好。

随着3D外视镜显示系统的问世，其结合了手术显微镜和神经内镜的优势，在颅底创伤的开放手术中发挥了重要作用。

针对视神经损伤，我们经过“干细胞治疗视神经损伤的实验研究”“视神经减压术联合自体干细胞移植治疗视神经损伤”“视神经减压术与自体干细胞移植联合治疗视神经损伤的临床前研究”等系列研究，在国际上首次提出“视神经减压联合原位带蒂嗅束移植术”这一创新术式（图1）。一方面，利用嗅束内富含具有干细胞特性的嗅鞘细胞作为修复视神经的原料；另一方面，利用3D外视镜进行视神经减压，解除神经的机械压迫与水肿，从主动治疗与被动治疗两方面出发，改善临床治疗效果。

针对眶上裂综合征，我们自主提出了“经MacCarty孔眶上裂减压术”这一创新术式，在3D外视镜的辅助下，结合精准解剖定位MacCarty孔，将切口进一步缩小，达到手术的“精准化与微创化”，达到了良好的手术治疗效果。

除外颅底创伤手术，我们还充分运用神经内镜与3D外视镜，完成了复杂颅底肿瘤、颅内动脉瘤等多例相关手术治疗，取得了良好效果。

其中1例颅眶沟通视神经鞘脑膜瘤，肿瘤供血丰富，压迫眼动脉远端，包绕视神经。术中通过神经内镜与3D外视镜双镜联合，将视神经360°完全暴露，全切肿瘤，效果明显，充分发挥了神经内镜与3D外视镜的优势。

神经内镜在颅底创伤外科中的特点及优势：

1. 抵近观察深部病变；

2. 对病变进行特写、放大；

3. 带角度镜头使深部病变全方位呈现；

4. 帮助完成更深部的手术操作；

5. 经鼻入路操作中优势明显。

3D外视镜在颅底创伤外科中的特点及优势：

1. 符合人体工程学设计，术者不必受限于目镜；

2. 改善工作效率：整个手术治疗组视野完全一样；

3. 多元化用途：可视化、文档记录、教学、培训；

4. 结合3D和4K，在传统神经外科开颅手术中发挥优势；

5. 神经内镜与3D外视镜结合使得神经外科手术体系更加完善。

编辑 | 董晓慧

校对 | 仇俊鑫