编者按

由于长期高血压可引起心、脑和肾等器官损害，因此对于难治性高血压的治疗，研究者在不断开发新药物的同时，也在探索药物以外的手术治疗方法，例如去肾神经术（RND）。近日，ACC 2024大会上本刊特邀皮埃蒙特心脏研究所Raymond Townsend教授分享他对RND的认识。

《国际循环》：去肾神经术治疗难治性高血压的黄金时间如何把握？

Raymond Townsend教授：当我们使用“黄金时间”这一词时，通常指的是一天中人们都在做同一件事的时间——希望在电视上或在他们特定的平台上看喜欢的节目。在高血压领域，现在有很多值得关注的内容，包括降低血压的设备改进，还有一些新近批准的药物，例如内皮素拮抗剂。大家对高血压的兴趣终于被点燃了，在既往15年中，第一个真正的发展——去肾神经术获得批准。这也可被称为高血压发展的“黄金时间”，高血压领域又一次受到关注，但血压总体控制率并不理想。因此，使用额外治疗工具来帮助更好地控制血压很重要，例如去肾神经术。

《国际循环》：去肾神经术治疗难治性高血压的效果怎样？

Raymond Townsend教授：目前，临床医生通常使用1~5种药物治疗难治性高血压，但如果血压仍高于一定水平，无论是诊室血压140 mm Hg或150 mm Hg，还是在早期研究中的诊室血压160 mm Hg或更高，均符合难治性高血压条件。当在难治性高血压患者中使用去肾神经术时，血压降低的程度取决于治疗的启动时间。肾脏去神经支配时，诊室血压越高，下降幅度越大。我们看到在肾脏去神经支配后的前6个月，诊室收缩压下降10~12 mm Hg，在第2年、3年的前3个月内，血压下降2 mm Hg或3 mm Hg。例如，在SIMPLICITY 注册研究中，研究者发现在不需要更多药物的情况下，难治性高血压患者的血压平均下降15 mm Hg。

《国际循环》：目前，去肾神经术在临床应用中的现状如何？面临哪些挑战？

Raymond Townsend教授：去肾神经术在美国已获得FDA批准，世界上可能有50个国家也有CE标志或其他批准程序，例如欧洲的EMA或日本的PDMA等在很多地方已获批。在美国，通常在批准和实施之间有一个延迟过程，因为我们需要具体的代码计费，需要报销指南，这样付款人（医疗保险、医疗补助、保险公司等）可以知道该怎样做，他们通常会按照联邦政府的规定报销相关费用。虽然现在有可用的，但启动起来很贵，所以仍有一些批准后的研究正在登记。

在宾夕法尼亚大学，我们在商业领域做了不足10例（仍然是相当多的）去肾神经术（付款人愿意支付费用），但还没有达到广泛使用的地步。去肾神经术的评估包括首先寻找继发性高血压，因为肾脏去神经支配不会在肾动脉狭窄或原发性醛固酮增多症等情况下进行测试。现在，我们仅在治疗顽固性或难治性高血压的情况下使用去肾神经术。

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（来源：《国际循环》编辑部）