“王药师，哪种他汀的副作用最小，给我来一盒！”

一大早，赵大爷就迫不及待的来到药店向我咨询道。

原来，前段时间赵大爷在医院体检时，查出血脂过高，诊断为高血脂症，医生给开了他汀类降脂药，叮嘱按时服用。可赵大爷回到家后听邻居说他汀药不能吃，吃了会有很大副作用，不是这疼，就是那不舒服，这可让赵大爷犯难了，吃药担心副作用，不吃药又担心疾病恶化。于是就有了开头那一幕。

赵大爷想来药店咨询一下，找一款副作用最小的他汀药，问我有没有推荐的。其实，在服用他汀的患者中，像赵大爷有这样想法的人并不在少数，而之所以会产生这样的想法，我想是因为它们对他汀药及其副作用不了解导致的。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人正在遭受高血脂的困扰，高血脂的发病率也在逐渐提升并且年轻化，而作为指南推荐的降脂“明星”——他汀类药物也逐渐被人们熟知。而且，他汀药不仅可以降脂，最关键的是其还有抗炎作用，能抑制斑块形成，防止斑块破裂形成血栓，在降脂治疗与预防、治疗心脑血管病方面具有特别重要的作用。

不过，是药三分毒，他汀药也不例外，现在只要说到他汀，大多数人首先担心的就是它的副作用。根据现有临床观察，他汀药的副作用主要分为两个方面：肝毒性和肌毒性。

①肝毒性：在服用他汀的患者中，有部分人会在首次服药阶段或药物调整阶段出现转氨酶水平升高的现象，很多人认为这就代表着肝功能异常，肝脏受到了影响。但事实上，服药后出现转氨酶升高的人群约占1%-2%，正常轻微升高不必太过于担心，可以继续服药，观察情况，只有当转氨酶水平升高至正常上限的3倍以上或更高，才必须暂时停药，根据医生建议换药或减少剂量，并进行保肝治疗。

②肌毒性：临床上服用他汀药后出现肌毒性的案例还是比较少见的，主要表现为肌肉疼痛或无力，肌酸激酶升高，严重的会出现横纹肌溶解，引发肾功能衰竭，发生风险在0.04%-0.2%之间，多发生在服药的前6个月，这段时间要做好相关指标的监测。

从以上数据可以看出，服用他汀药虽然会出现一定的副作用，但都是极少数，且这些副作用都可以耐受，合理应用并不会出现严重问题，相反，相对于他汀药的副作用，其对于高血脂患者带来的好处则是显而易见的，收益远远大于风险。

因此，服药人群不要太过于害怕他汀药的副作用，对于副作用的态度我们应该是：充分重视、不必恐慌、合理用药。

回到最初的那个问题：哪种他汀的副作用最小？我认为答案很简单，他汀药的副作用都是差不多的，没有哪种他汀的副作用最小，只有哪种他汀最适合你。从目前来看，他汀的副作用与用药剂量密切相关，剂量越大，发生副作用的风险也就越大，在常规剂量用药的情况下，各种他汀导致肝脏副作用的风险是基本相同的。当然，除了剂量之外，想要减轻他汀药的副作用，还可以从以下几方面入手。

1、注意服药时间

对于不同种类的他汀，服药时间是有所区别的，一般来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在任意时间服用；辛伐他汀、普伐他汀在睡前服用；洛伐他汀和匹伐他汀要在晚饭后服用。

2、注意联合用药

一般情况下，如果使用常规剂量他汀治疗后血脂还是不达标，不建议增加他汀剂量，建议在使用一种他汀药物的基础上联合用药，再加用另外一种他汀或者其他降脂药物，例如依折麦布，既可以提高降脂疗效，又能最大程度避免副作用。另外，阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在体内是通过CYP3N4酶代谢，容易与其他需要CYP3N4代谢或抑制CYP3N4活性的药物产生相互作用，增加副作用风险，要尤为注意。

3、避免吃西柚等水果

西柚中含有柚苷和呋喃香豆素类物质，会影响他汀药物在体内的代谢，导致血药浓度上升，副作用的风险也会大大增加。

4、谨遵医嘱，定期监测4项指标

服药之前咨询专业医生，从小剂量开始服用，切忌私自增加药物剂量、换药、停药，在刚开始用药期间严密监测4项指标：血脂、转氨酶、肌酸激酶、肌酐，适度锻炼，做好这几点，他汀药的副作用将不再可怕。