最近关于解热镇痛药的话题非常流行，之前也说过布洛芬和对乙酰氨基酚是世界卫生组织推荐的退热药物，这两种药物不仅疗效明确，而且安全性和耐受性良好，常规剂量使用时，不良反应低。布洛芬是儿童最常使用的退热药物，对乙酰氨基酚对孕妇而言是最安全的退热药物。但是，作为退热药，安乃近、去痛片、尼美舒利孙药师是不推荐使用的，今天我说说原因。

安乃近为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，其解热和镇痛作用较氨基比林快而强。安乃近‬主要通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质（如缓激肽、组胺）的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛（可能作用于下视丘）的可能性。此外‬，安乃近‬可以‬作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质的合成而起抗炎作用。最后‬，安乃近‬通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。

不可否认，安乃近确实是一种疗效很好的解热镇痛抗炎药，但其安全性问题也慢慢浮出水面，安乃近可引起粒细胞缺乏症，重者有致命危险；亦可引起免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血等严重的不良反应。此外，安乃近还可引起荨麻疹、渗出性红斑、多型性红斑、水疱疹等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎及中毒性表皮松解症等，个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。

目前我国已注销安乃近注射液品种，安乃近片剂一般不作为首选用药，仅在病情急重，且无其他有效药品治疗的情况下使用，妊娠及哺乳期妇女、18岁以下儿童禁用。因此，在目前药品供应充足的时代，安乃近真的可以退出历史舞台了。

去痛片‬为一‬复方解热镇痛药，主要‬成分为‬氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，其中‬氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药，非那西丁为‬苯胺类解热镇痛抗炎药，它们‬‬通过‬抑制下丘脑前部神经元中前列腺素E1的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；通过‬抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放、稳定溶酶体膜、影响吞噬细胞的吞噬作用，而起到抗炎作用。咖啡因为‬中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林和‬非那西丁缓解头痛的效果，协同解热镇痛的‬作用。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用，并预防发热所致之惊厥。

氨基比林和‬非那西丁分别是‬安乃近‬和‬对乙酰氨基酚‬的‬前‬药‬，所谓‬前药‬就是说‬安乃近‬和‬对乙酰氨基酚‬在‬体内‬代谢‬生成‬氨基比林和‬非那西丁，才能‬发挥‬解热镇痛‬作用‬。

氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。氨基比林可引起‬皮疹、呕吐‬、发热、大量出汗及口腔炎等不良反应‬，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。氨基比林在胃酸下与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺，所以有潜在的致癌性。

非那西丁虽然是‬对乙酰氨基酚‬的‬前药‬，但‬可‬没有‬对乙酰氨基酚‬那么友好，‬非那西丁易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性。长期服用非那西丁不但‬可造成依赖性和‬耐受性‬，还‬可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂痛和膀胱痛。

很多朋友购买的去痛片为散装或瓶装的药物，没有药品说明书，其实这个药物危害是很大的，无论用于解热还是镇痛，都是不推荐的。大家注意买药时应向医疗机构或药店要一张药品说明书，阅读一下其中的不良反应。

尼美舒利为磺酰苯胺的衍化物，以磺酰苯胺作为活性基团，使其具有很强的抗炎、止痛和解热作用，且胃肠道不良反应较少。尼美舒利主要通过选择性抑制环氧酶COX-2减少前列腺素合成，降低由多形核白细胞激活而产生的活性过氧化物，抑制金属蛋白酶合成，及抑制组胺释放等环节发挥抗炎、止痛及解热作用。

尼美舒利是1985年上市的解热镇痛药，临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童，只作为 12岁以上解热抗炎镇痛的二线用药，疗程不超过15天，最大单次剂量不超过100mg。

最后，鉴于以上安全性问题，对于新冠感染发热的患者，我不推荐首选安乃近、去痛片、尼美舒利这三种药物。