关于灌肠的相关风险，《性传播感染》上发布了一篇名为《男男性行为者直肠冲洗与 HIV 和其他性传播感染之间的关联：系统评价和荟萃分析》的文章。

本研究通过系统回顾和荟萃分析发现，MSM 进行直肠冲洗与 HIV 及其他 STI（如乙型和丙型肝炎、淋病、梅毒等）感染风险增加相关。这种关联在调整了其他风险因素后仍然显著，可能与冲洗液破坏直肠黏膜、引发炎症或增加病原体传播风险有关。

然而，许多 MSM 对此缺乏认识，甚至误以为冲洗能降低感染风险。因此，研究建议加强健康教育，提醒 MSM 直肠冲洗可能增加 HIV/STI 感染风险，并鼓励进一步研究，以探索更安全的 HIV 预防策略，如含微生物杀灭剂的直肠灌肠等。

男男性行为者（MSM）是全球 HIV 和其他性传播感染（STIs）高风险群体。虽然 HIV 暴露前预防（PrEP）可以有效降低感染风险，但在很多中低收入国家，PrEP 的推广仍然有限。

而且，参与被动肛交的 MSM 感染风险更大，因为直肠易破损，病毒更容易通过这些破损传播。因此，需要更多的科学策略来降低这个群体的 HIV 和 STIs 风险。

直肠冲洗是 MSM 中常见的习惯，尤其是在肛交前后，通常使用自来水、肥皂水等进行清洁。研究发现，在美国，29.8%-52.0% 的 MSM 会进行直肠冲洗；在秘鲁为 18.2%-27.0%，在荷兰为 13.5%-46.3%。

其中，63.5%-90.9% 会在肛交前冲洗，27.4%-46.6% 会在肛交后冲洗。冲洗的主要原因包括保持卫生、提高性体验和预防 STIs。性角色、年龄和收入也与冲洗行为相关。

从生物学角度来看，直肠冲洗可能增加 HIV 和其他 STIs 的感染风险，因为冲洗过程中可能损伤直肠黏膜，使病原体更容易进入。

不过，现有研究对直肠冲洗与感染风险之间的关系存在不同看法。有些美国研究认为直肠冲洗可能增加 HIV、乙型肝炎、衣原体和淋病感染的风险；但荷兰的研究得出不同结论，其中两项研究支持这一观点，另一项则没有发现明显关联。

另外，南美和泰国的研究表明，直肠冲洗与 HIV 和人乳头瘤病毒（HPV）感染风险无关。关于冲洗的时机（肛交前或肛交后）、频率以及使用的液体种类和体积是否会影响感染风险，仍然不清楚。

由于研究结论不一，许多 MSM 仍认为直肠冲洗能预防 HIV 和 STIs。因此，本研究进行了系统综述和荟萃分析，旨在更清楚地了解直肠冲洗与 MSM 群体 HIV 和其他 STIs 感染风险之间的关系。

这项研究筛选了361篇文献，并详细审查了其中49篇，最后纳入28篇符合标准的研究。大部分研究的质量偏低至中等（中位数评分63%）。

这些研究主要来自北美（13项），欧洲（10项），南美（2项），亚洲（2项）和非洲（1项）。这些研究总共涵盖了21,570名男男性行为者（MSM），其中43.7%有过直肠冲洗经历。

在这些MSM中，直肠冲洗的比例从13.5%到70.5%不等，冲洗者中52.1%有过无保护肛交（UAI），58.0%-74.4%有6个或更多性伴侣。

在28项研究中，20项评估了直肠冲洗与HIV的关系，结果显示17项研究发现直肠冲洗增加HIV感染风险。冲洗者感染HIV的几率是未冲洗者的2.8倍。

17项研究也探讨了直肠冲洗与其他STI（如乙肝、丙肝、衣原体、淋病、梅毒等）的关系，其中大多数发现冲洗增加了感染的几率：

乙肝（HBV）：冲洗者感染乙肝的几率是未冲洗者的3.29倍。

丙肝（HCV）：冲洗者感染丙肝的几率是未冲洗者的3.25倍。

衣原体/淋病：冲洗者感染衣原体或淋病的几率是未冲洗者的3.25倍。

梅毒：冲洗者感染梅毒的几率是未冲洗者的2.46倍。

此外，整体来看，直肠冲洗与多种STI（包括乙肝、丙肝、衣原体、淋病、梅毒等）的感染风险增加显著（OR = 2.46）。不过，近年来与STI的关联性有所减弱，可能与检测技术的进步和行为模式的变化有关。

这项系统性回顾和荟萃分析发现，相比不进行直肠冲洗的男男性行为者（MSM），进行直肠冲洗的MSM感染HIV的风险更高。

研究显示，直肠冲洗与HIV以及其他性传播感染（如病毒性肝炎、衣原体、淋病、梅毒）的感染风险显著增加，尤其是在实验室确诊的感染中，这一关联更明显。

虽然有些研究认为这与自我报告的行为有关，但大多数研究已调整了其他风险因素，确认这一关联依然显著。

生物学上，直肠冲洗可能会通过破坏直肠上皮细胞，导致HIV和其他STI更容易传播。使用自来水、肥皂水等液体时，可能会损伤直肠，而大容量灌肠还可能导致直肠受伤。此外，使用不当的冲洗工具或共享污染的设备也可能增加感染风险。

尽管已有研究显示直肠冲洗可能会增加感染风险，但这是首个量化这一关联的系统性分析。

研究还发现，进行直肠冲洗的MSM通常伴随其他高风险行为，比如无保护肛交和多个性伴侣，这种行为交叠可能是HIV/STI感染率长期居高不下的原因之一。

然而，大多数MSM并不了解直肠冲洗可能增加感染风险。未来的健康教育需要加强宣传，提醒MSM群体直肠冲洗的潜在危害。同时，已有研究也表明，直肠灌肠可能成为一种新的HIV预防方法，但还需要进一步研究其效果。

尽管这项研究揭示了直肠冲洗与HIV/STI感染之间的关联，但其基于观察性研究，无法确定因果关系，因此需要更多的纵向研究来验证。此外，研究中大部分数据来自美国，需要在其他地区进行更多的研究。

针对肛交前的清洗需求，许多人的核心担忧是避免粪便残留导致感染风险或不适体验。结合医学研究和安全性行为原则，以下提供一套科学的操作方案：

规律排便：基础中的基础

肛交前1-2小时尝试正常排便，通过饮食调整（如餐前摄入燕麦、全麦面包、蔬菜等富含膳食纤维的食物）促进肠道蠕动。

若存在顽固性便秘，可短期使用缓泻剂（如乳果糖），但需避免长期依赖。需特别强调的是，临时灌肠无法彻底清洁肠道——不仅可能将粪便冲入结肠，还可能破坏肠道菌群平衡，长期使用会增加腹泻、便秘及感染风险。

局部清洁：温和优先

肛门清洁的核心是保护黏膜完整性，推荐以下两种方法：

温水清洁：淋浴时用温水湿润双手，佩戴一次性指套或消毒棉片，轻柔插入肛门1-2厘米，顺时针按摩内壁并擦拭残留物。

清洁后使用无香精湿巾单向轻拭肛周皮肤。需注意指甲修剪整齐，避免用力擦拭导致黏膜损伤。若伴侣参与清洁，双方均需使用新的一次性工具。

清洗球辅助（谨慎使用）：仅当自然清洁不彻底时使用医用级肛门清洗球，注入38-40℃的温水至球体最大容量线，缓慢挤入直肠后立即排出液体，重复2-3次直至排净。不要使用普通灌肠设备或超过直肠容量（约100-150ml）的水量，且避免添加任何清洁剂或药物。

关键细节：润滑与防护不可忽视

润滑剂的重要性：肛交前需涂抹足量水基润滑剂，减少摩擦导致的黏膜破损。油基润滑剂会溶解乳胶安全套，需避免使用。

安全套的正确使用：无论何种性行为，全程佩戴高质量避孕套是降低HIV/STI传播风险的核心措施。建议双层避孕套（外层非乳胶材质）作为额外保护。

灌肠的风险再警示

频繁灌肠的危害远超清洁效果：

菌群失衡：肠道有益菌被冲刷后，可能导致免疫力下降、腹泻或伪膜性结肠炎等严重感染。

医源性损伤：非专业操作易引发肛门撕裂、肠道穿孔，极端情况下热水灌肠可能诱发心脑栓塞。

掩盖健康问题：长期依赖灌肠可能忽视慢性便秘、痔疮等疾病的早期症状，延误治疗时机。

综合策略：安全与愉悦兼顾

行为调整：减少无保护肛交频率，控制性伴侣数量，避免共用情趣玩具或清洗工具。

健康管理：高风险MSM群体应每3个月进行HIV/STI检测，并依医嘱使用暴露前预防（PrEP）药物。

心理放松：清洁过程可融入前戏，通过深呼吸、语言交流等方式缓解紧张情绪，帮助括约肌自然放松。

科学的肛交准备需平衡清洁效果与健康风险。通过规律排便、温和清洁及正确使用安全套，既能提升体验舒适度，又能最大限度保障健康。若频繁出现肛门疼痛、出血等症状，应及时就医排查肛周疾病（如肛裂、尖锐湿疣），而非依赖高风险清洁方式。

文章标题：Association between rectal douching and HIV and other sexually transmitted infections among men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis

作者：Peiyang Li,Tanwei Yuan,Thomas Fitzpatrick,et al.

DOI：10.1136/sextrans-2019-053964

编译：松鼠哥