(1)痰黄黏稠,坚而成块—热痰,热邪煎熬津液。
(2)痰白清稀,或有灰黑点—寒痰,寒伤阳气,气不化津,湿聚为痰。
(3)痰清稀多泡沫—风痰,肝风夹痰,上扰清空,往往伴有面青眩晕,胸闷或喘急。
(4)痰白滑量多,易咯出—湿痰,脾虚不运,水湿不化,聚而成痰。
(5)痰少而黏,难于咯出—燥痰,甚者干咳无痰,或有少量泡沫痰,肺燥,因秋燥伤肺。
(6)痰中带血,色鲜红—热伤肺络,阴虚火旺;咳吐脓血腥臭痰,或吐脓痰如米粥—肺痈,热邪犯肺,热毒久蓄,肉腐而成脓。
(7)咳吐涎沫,口张气短—肺痿。
(8)鼻流浊涕—外感风热;鼻流清涕—外感风寒;久流浊涕不止—鼻渊。
望涎唾(1)口流清涎—脾冷;吐黏涎—脾热;口中涎多—脾胃虚寒;口中黏涎—脾胃湿热。
(2)涎自口角流出不自知,睡更甚—脾气虚,或小儿胃热虫积。
(3)吐出多量唾沫—胃中寒,或积冷,或湿滞,或宿食。
(4)多唾—肾寒、肾虚证。
小王恭敬地问道:“谢老师,我一直想了解为什么很多人天天讲痰,痰究竟是一种怎样的东西呢?”
谢老师微笑着点头:“痰,或说痰饮,是一种由人体水液代谢障碍所形成的病理产物,也是致病因素,一旦在人体内形成,就会引发一系列的连锁反应。”
小王拿出一本笔记本,认真地记录下每一个字:“痰饮既是病理产物,也是致病因素。”他心里暗自庆幸,能够得到谢老师如此详细的解答。
百病皆由痰作祟小王抿着嘴巴思索着,点头表示理解。他继续问道:“那么,谢老师,为什么大家都说一句话‘百病皆由痰作祟’,痰会成为这么重要的致病因素呢?”
谢老师笑了笑,开始解释:“中医经常讲‘痰’,可能人人都听说过,但不见得人人都很清楚‘痰’是怎么回事。痰,是体内水液停聚凝结而形成的一种质地稠浊而黏的病理产物。从中医角度来讲,‘痰’分两种:有形之‘痰’和无形之‘痰’。”
他继续详细解释:“停留于肺胃,呈咯吐而出,看得见的痰,或凝聚于皮下肌肉、乳腺、甲状腺等能触摸到的痰,中医通常称之为‘有形之痰’。另外,看不见,触摸不到,但通过病机分析能定性为痰的致病性质的,称之为‘无形之痰’。简单点来说,“有形之‘痰’,为咳咯而出,或呕恶而出,容易被人察觉;无形之‘痰’,不易被人察觉,只能从症测知,其病变和临床证候,从内向外。”
有形痰和无形痰的分类也有说争议谢老师又补充道:“中医界里一些学者观点认为邪气是不洁之物,一旦进入水中就变得浑浊。不论何种邪气进入水中,最终都会形成痰,而生成的痰都属于污浊之物。可以说,痰的本质就是一种‘浊水’,而与中医里的‘饮’是类似的,两者只是在质地上有所不同。水是有形的,而痰同样也是有形的。可以通过排出体外、被肉眼看见的方式来观察有形的痰;而那些无法直接排出体外、停滞在体内某处的痰,虽然我们看不到,但同样是有形的,只是被隐藏在内部罢了。因此,部分中医家觉得有形痰和无形痰的分类并不妥当,更合适的说法应该是显形痰和隐形痰。”
小王聚精会神地听着,一边拿起笔记本开始记录。他知道这些知识对于理解中医的病理机制非常重要。
“有形‘痰’病会有明显的症状,根据这些症状,可以有效地诊断早期疾病。而无形之‘痰’引发的病症在人体的上下内外皆可发生,表现形式不定。”谢老师补充道。
谢老师微笑,继续解释。“‘痰’源于内脏功能的紊乱,是气血运行不畅导致的病理生成物。停滞在胸膈,诱发咳嗽伴有“痰”多、胸闷和气喘;积聚在腹部,呈现肥满而松软的腹部;至关节,导致关节沉重、僵硬、肢体肿胀等症状。‘痰’如同一个混乱的破坏者,恣意游走,给身体带来各种困扰。” 谢老师的描述仿佛将‘痰’在身体内的表现形式一一呈现在小王的面前。
“原来‘痰’还有这么多的致病表现呀。” 小王感叹道,满脸的好奇和向往。
怪病从痰治“对,‘痰’的致病领域涵盖极为广泛,说白了,所谓‘痰’致百病就是这个意思。另一种观点则是‘怪病从痰治’,意思是很多奇怪的疾病,或者西医没有办法的疾病,都可以从调理‘痰’的角度入手治疗,往往能够取得出人意料的疗效。” 谢老师语重心长地说着。
谢老师又补充道:“‘痰’是百病的源头,其引发的病症可以涵盖多个方面,包括感觉异常,神志异常,如痴呆、癫狂等;体征异常,如肥胖、肿块、癌肿等;脏腑组织结构损伤,如肺脓肿、中风等;以及功能废用,如机体萎废等。实际上,百邪、百病均可导致‘痰’‘的生成。水液是人体最基本的携带物质和主要组成部分,各种邪气侵入体内都会经历“邪入水”的过程,最终形成‘痰’。因此,痰只是在各种邪气引起疾病过程中的一个伴随病理产物,而且是不可避免的产物。一旦形成,“痰”又成为加重疾病的推动因素,同时也可能是诱发其他疾病的独立因素。然而,其本质仍然是标志,是促使“痰”生成的邪气和内部环境。因此,治疗疾病不仅需要对痰进行治疗,更要针对促使“痰”生成的邪气和内部环境进行治疗。”
痰的颜色与辨证“谢老师,痰的外观主要是痰质与痰色,一般观点是黄脓痰为热、为实,白痰为寒为虚。但我发现在实际临床中,并不是所有的痰都符合这个规律。比如,有些肺毁损的病人表现寒像,却常年咳黄脓痰。这个现象让我感到困惑,不知道该如何正确理解痰的病理特点。"
谢老师微微一笑,点了点头,他深深地看着小王,言辞间透露着严谨和亲切。
“小王啊,痰的特点确实有很多复杂性,不仅与痰质和痰色相关,还受到环境和体内寒热的影响。有的中医专家认为,如果一天中咳出的痰都呈黄色,那就是热痰;如果早晨咳出的是黄痰,而其他时间是白痰,那就是寒痰。有的中医专家,则主张白痰既可能是寒痰,也可能是热痰。实际上,痰的本质水本身是没有寒热属性的,水的寒热是外部环境加诸其上的结果。痰作为水液代谢异常的病理产物,与水同源,本身并没有寒热之分,但其生成受环境和体内寒热因素的影响。”
小王认真地记录下谢老师的每一句话,努力理解其中的深意。他追问道:"那么,痰色与寒热的关系究竟是如何呢?"
谢老师微微一笑,继续解答:“换个角度来说,痰色的生成并非痰本身的属性,而是与痰液生成过程中‘邪入水’的附加有关。痰色并无寒热之别、之性,却常常被用来辨别寒热。这其实是一种牵强的理解。水本身是无寒热的,环境的改变和体内寒热才会影响痰的质地。如果我们能够减少对痰色的过分依赖,而更注重其他辨证的依据,或许结果会更直接、更客观。”
望涎“接下来,我们来谈谈望涎。” 谢老师继续解释说,“涎是从口腔分泌的清稀黏液,具有濡润口腔、促进消化和协助进食的作用。因此,望涎主要是用来诊察脾与胃的病变。”
“口流清涎,量多淋漓者,多属脾胃虚寒。” 谢老师指出,“这是因为脾胃虚弱,气不摄津所致。”
“而口中吐涎黏稠者,多属脾胃湿热。” 谢老师继续解释说,“这是因为湿热困阻,脾失运化,湿浊上犯所致。”
“对于小儿口角流涎,涎渍颐下的情况,称为滞颐。” 谢老师补充道,“这可能是因为脾虚不能摄津,或胃热虫积所致。”
“如果口角流涎不止,可见于中风或中风后遗症。” 谢老师继续说道。
“而睡中流涎而不自知者,多为宿食积滞,或胃中有热,或痰热内蕴所致。” 谢老师最后解释道。
望唾“现在,我们来谈谈望唾。” 谢老师继续解释说,“唾是从口腔吐出的稠滞带泡沫的黏液,是肾之液,同时也与胃相关,因此,通过观察唾液可以诊察肾、脾胃相关的病变。”
“口中多唾,多为食积,或湿滞。” 谢老师指出,“唾液随胃气上逆所致。”
“而频频吐唾不自主者,多为胃寒,或肾阳虚。” 谢老师继续解释说,“这是因为水液失于温化,上泛于口所致。”
望呕吐物“接下来,我们来讨论望呕吐物。” 谢老师指出,“观察呕吐物的形、质、性状,可以帮助我们诊察疾病。”
“呕吐物是指由口中吐出的胃内容物,外感内伤皆可引起。” 谢老师解释说,“呕吐是胃气上逆所致。”
“呕吐物清稀无酸臭味,多为胃寒呕吐(寒呕)。” 谢老师指出,“这可能是因为胃阳不足,腐熟无力,或寒邪犯胃,损伤胃阳,胃失和降所致。”
“而呕吐物秽浊有酸臭味,多为胃热呕吐(热呕)。” 谢老师继续解释说,“这可能是因为邪热犯胃,或胃有积热,胃失和降所致。”
“呕吐物气味酸腐,夹杂未消化的食物,多为食积所致的伤食呕吐。” 谢老师补充道,“因暴饮暴食,食积胃脘,胃气上逆所致。”
“呕吐黄绿色苦水,多属肝胆湿热或郁热。” 谢老师指出,“这是因为横逆犯胃,热迫胆汁上溢,胃失和降所致。”
“而呕吐清水痰涎,伴口干不欲饮,胃中有振水声,多属痰饮。” 谢老师最后解释道,“因脾失健运,水饮内停于胃,胃失和降所致。”
望大便“接下来,我们来谈谈望大便。” 谢老师开始解释说,“正常的大便应该是色黄质软,成形干湿适中,呈圆柱状或条状。”
“大便清稀如水样,多属寒湿泄泻。” 谢老师指出,“这可能是因为外感寒湿,或饮食生冷,脾失健运,清浊不分所致。”
“而大便黄褐如糜而臭,多属湿热泄泻。” 谢老师接着说,“可能是因为外感暑湿,或湿热内蕴,伤及胃肠,大肠传导失常所致。”
“大便溏薄,完谷不化,或如鸭溏,多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。” 谢老师继续解释说,“可能是因为脾阳亏虚,运化失职,或肾阳亏虚,火不暖土所致。”
“而大便夹杂黏冻、脓血,多为痢疾。” 谢老师指出,“可能是因为湿热蕴结大肠,肠络受损,大肠传导失职所致。”
“大便色灰白呈陶土色,溏结不调,多见于黄疸。” 谢老师继续说,“这可能是因为肝失疏泄,胆汁外溢所致。”
“大便燥结,排出困难,甚至干如羊屎,为便秘。” 谢老师补充道,“多属肠燥津亏,因热盛伤津,或素体阴血亏虚,或大肠液亏,肠失濡润,传导不利所致。”
“而大便出血,称为便血。” 谢老师最后解释说,“便血可能是近血或远血,病位多在大肠与肛门,或在脾胃。”
望小便。
“接下来我们来谈谈望小便。” 谢老师继续解释说,“正常的小便色淡黄,清净而不混浊,随季节变化而有所不同,夏天汗多尿少,色较黄;冬天汗少尿多,色较清。”
“小便清长量多,多属虚寒证。” 谢老师指出,“因阳虚则气不化津,水津下趋膀胱,故小便清长量多。”
“而小便短黄,多属实热证。” 谢老师继续说,“可能是因为热盛伤津,或汗、吐、下、利等伤津所致。”
“尿中带血,见于尿血、血淋。” 谢老师解释道,“多因热伤血络,或阴虚火旺,或湿热蕴结膀胱,或脾肾不固,或结石损伤血络所致。”
“尿中有砂石,见于石淋。” 谢老师继续说,“多因湿热蕴结下焦,煎熬尿中杂质,久而结为砂石。”
“小便混浊如米泔水,或滑腻如脂膏,见于尿浊、膏淋。” 谢老师补充道,“可能因脾肾亏虚,清浊不分,或湿热下注,气化不利,不能制约脂液下流所致。”
😄