乙肝抗病毒一线用药大揭秘。

三款热门药谁最安全？副作用小。恩替卡韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯，丙酚替诺福韦。这三种药乙肝抗病毒一线用药，在临床应用时怎么来选择？

大家好，我是北京地坛医院肝病科的医生马烈。所谓的一线抗病毒药，也就是疗效好、副作用少、耐药率低。这三种药物应该如何选择？接下来就给大家详细的讲一讲从抗病毒效果来说三款抗病毒药的水平差不多。

但是后两者在降低高病毒载量的时候表现的更优。从耐药性讲，耐药性是最低的。但是用过拉米夫定的患者再换恩替卡韦的耐药性就可能会升高。

富马酸替诺福韦二吡呋酯，丙酚替诺福韦，目前的数据几乎为零。

从副作用上来看，恩替卡韦肾的毒性较小，对钙磷的代谢、神经、肌肉和骨骼的影响都比较小，适合初支患者和肝肾功能不全的患者。备孕和妊娠期的妇女是不宜使用的。

富马酸替诺福韦二吡呋酯，虽然抗病毒效果比较强，耐药性也低，但是它可能会引发肾小管的损伤，造成的肌酐升高、低磷血症等等，容易产生钙磷丢失的情况。所以对于中老年人骨质疏松的患者，使用体能肥的同时需要检测肾功能。

丙酚替诺福韦，渗毒性和安全性相对都比较高，但是可能有血脂升高的风险。

三款药物各有好坏，主要还是要看个体的差异，不要盲目跟从选对适合自己的是关键。定期监测HBV DNA、肝功能、肾功能及骨密度，必要时调整治疗方案。

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