特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

一，病案举隅。

赵某，女，34岁，2021年6月20日初诊。

患者间断性咳嗽并有咳血2月，诊断为“1.急性支气管炎；2.支气管扩张。”服药治疗后，咳嗽咳血减少，但未能治愈，每因情绪波动或食香燥辛辣食物后，即发作。经朋友介绍前来就诊。现有咳嗽阵作，痰黄黏稠，时有咳血，头胀头晕，少寐多梦，急躁易怒，胸胁作痛，面红目赤，烦热口苦，大便偏干，小便偏黄，舌红苔薄黄，脉弦数。

西医诊断：1.急性支气管炎；2.支气管扩张。

中医诊断：咳嗽（肝火犯肺）。

中医治则：清肝降火，泻肺止咳。

中医方药：疏调汤合泻白散加减，具体药物如下：

柴胡10克，香附10克，广郁金10克，

薄荷6克，桑白皮15克，地骨皮15克，

栀子10克，青黛10克，白芨10克，

藕节30克，侧柏叶15克，甘草6克，

紫菀15克，款冬花15克。

3剂，水煎服，2日1剂，1日3次，每次200ml。

2021年6月26日二诊：服上方后，症状减，但仍有咽痒咳嗽，咯痰带血丝，守方减香附，加炙枇杷叶15克、川贝母6克、白茅根18克。3剂，煎服法同前。

2021年7月3日三诊：服上方后，诸症不显，仍有少寐多梦症状，守方加百合12克、合欢皮12克、酸枣仁15克。3剂，煎服法同前。服药后症状未现，未再就诊。

随访3月，症状无复发。

二，分析与思考。

1，证候分析：肝失条达，郁而化火，肝火犯肺，木火刑金，肺失清肃，气逆于喉而致咳嗽阵发；肝火上炎，灼耗津液，故咽干口苦，痰黄粘稠，大便干，小便黄；胁肋为肝经循行部位，故咳引胸胁作痛；热伤肺络，则咳血或痰中带血；头胀头晕，少寐多梦，急躁易怒，兼为肝气郁结，疏调失常之表现；舌红苔薄黄，脉弦数为肝火犯肺之象。

2，本病机为肝气郁结，气郁化火，上逆犯肺，肺失肃降所致。标在肺，本在肝，治病必求于本，故治疗方剂采用张震老师的疏调汤，先行疏理肝气郁结，调畅气机，平抑肝阳，再以宋代名医钱乙的泻白散加栀子，青黛清除肝胆实火，清泻肺热，配以白芨，藕节，侧柏叶，凉血止血，再配以《太平圣惠方》中的紫菀散化痰止咳，使肝火得降，肺热得平，共奏清肝泻肺，化痰止咳之效。

3，咳嗽是肺脏病变的反映，但人体的内外，表里，脏腑之间，由经脉相连，是一有机整体，因此咳嗽不仅仅是肺之本身造成，而与其他脏腑有密切关系，无论五脏六腑，任何一脏腑的异常，致使肺气失调，都会出现咳嗽症状。

4，造成咳嗽的病因有两类：一是外邪犯肺。肺为娇脏，为五脏六腑之首，主皮毛，开窍于鼻，喜清肃，不耐受邪，一旦遭受六淫之邪而引起肺气不宣，肃降失司，呼吸受阻，或生痰涎，壅塞肺窍气道，即出现外感咳嗽。二是它脏有病，累及肺脏造成咳嗽，也称为内伤咳嗽。如寒食入胃，寒冷之气可循经脉入肺，产生肺寒，肺寒气逆而成咳；又如脾虚生湿，湿浊痰饮上渍于肺，影响气机出入，也可成咳；如肝气郁滞，日久化火，致使木火刑金，造成肝火犯肺的咳嗽，即本文案例所述；肾气虚衰，纳气不固，水气不化，亦使肺气不敛，水气不通而致咳。故《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”这提示我们，咳嗽不单是肺的本病，临床诊断时应从整体观念出发，审证求因，辨证论治，才能取效。