主诉：爰出汗，出汗部位在头脸部，身上不出汗，白天晚上都出汗，冬季不出汗。
睡眠不好，想睡睡不着，睡着后易醒。去年7月做胃贲门底部切除一部分，高血压，血压不稳定，术后体重88斤恢复到102斤。
重大疾病/家族史/过敏史：无。
望诊：面乏光，色略黄。
舌诊：舌紫白腻苔。
脉诊：
右手
轻取： 寸关滑，尺不应。
中取： 寸强滑大，关滑，尺弱。
重按：寸关滑大，尺弱。
整体感觉： 偏沉滑大缓。
左手
轻取： 寸关有，尺不应。
中取： 寸不应，关尺滑大
重按：寸弱，关尺滑。
整体感觉：脉偏沉缓
两手对比
整体感觉： 右手脉形大一些，两手力度差不多。
按触诊：小腿胫指压下陷不反弹。
问诊：
小便（颜色、凉热）：正常。
大便（干稀、次数）：一天一次，成型不粘马桶。
痰多不多（颜色）：无痰。
饮水（凉热）：温水。不喝热水和凉水。经常口渴，大量喝水，小便次数也多。
饮食（凉热，定阳明和太阴）：温食。
有没有怕冷，皮肤痒，干（定太阳和表）：怕冷。
口苦胸胁涨满（定少阳）：口苦。偶尔胸胁涨满。
腰冷不和小便黄不，是感觉冷还是摸着冷，小便热不热（定少阴）：腰冷，酸。感觉凉，摸着也凉。
纪老师开方：山芋肉20 乌梅20 知母5 益母草10 郁金10 合欢皮10 白术10 党参10 生黄芪5 补骨脂10 法半夏5 黄芩3 柴胡5 生白芍10 香橼5 枸杞10 女贞子5 丹参15 生地10 桂枝10
纪老师解方：
这个李阿姨呢，是一个浮大脉，但是是里证啊，不敢解表发汗，她脉浮大，说明这个气机不收敛啊，典型得厥阴病；但是还有少阳，很典型吧，也就是半表半里虚实夹杂证伴有少阴病里证，稍有点太阴病里证，既要收还要散还要补同时得化湿邪气，这也是人体的气机运行方式嘛，对不对，不理解的我们去思考思考，脉诊班里，我详细说说。
所以用山萸肉乌梅20克，用山萸肉乌梅克收敛，这个药必须要酸。知母5克，我看她是那种裂纹。益母草10克，这是利湿化瘀的啊，肿瘤的都有淤血。炒薏米20是给她化湿的。白术，党参的是个养胃益胃，甘草补，是益气，解毒。石觉明20给她平肝潜阳，降血压，补骨脂5克，这是给她温肾。半夏5克，给她化痰。全瓜蒌10克，这是为了给她也是个化痰。
黄芩3克，柴胡5克的是给她疏肝解淤，治疗口苦。柴胡、黄芩、半夏、党参，这就是小柴胡汤的原方，加白芍10克，这是给她治疗汗多的。香橼5克疏肝解淤的，它也是有点苦中带酸，疏肝但是不散气，必香附更合适这个脉象。枸杞，这是个温肾养肾的，比如说她这个下肢浮肿了是吧，肾气不足，加旱莲草10克，旱莲草酸稍微偏酸一点，可以平肝潜阳降血压。
二诊时间：2022/6/19血压：113/62 心率：67
复诊主诉；眼睛流泪严重（在家在外都流泪），睡眠改善，吃饭改善。近半年喜欢糖块。口渴喜喝温水，喝的多尿的多，喝的少尿黄有异味。
望诊：面乏光，色略黄，脸色略有改善。
舌诊：舌紫黄腻苔。
脉诊：
右手
轻取： 寸关滑，尺微。
中取： 寸强滑大，关滑，尺弱。
重按：寸关滑大，尺弱。
整体感觉： 偏沉滑大缓。
左手
轻取： 寸强关微尺不应。
中取： 寸关滑尺弱。
重按：寸关滑尺可。
整体感觉：脉偏沉缓
两手对比
轻取：右大于左
中取：两手差不多。
重按：右手脉形大，左手重按力大。
整体感觉：右手脉形大一些，两手力度差不多。
按触诊：小腿胫指压下陷不反弹得到很大改善。
腹诊；胸下剑突骨下压痛。左腹靠下有压痛。
听诊：肠鸣音每分钟10次。双肺有湿啰音。
问诊：
小便（颜色、凉热）：正常。
大便（干稀、次数）：一天一次，成型不粘马桶。
痰多不多（颜色）：无痰。
饮水（凉热）：温水。不喝热水和凉水。经常口渴，大量喝水，小便次数也多。
饮食（凉热，定阳明和太阴）：温食。
有没有怕冷，皮肤痒，干（定太阳和表）：不怕冷了（吃药前怕冷，纪老师讲解怕冷可不一定都是表证，包括痤疮，湿疹，荨麻疹，牛皮癣很多难治的病都是里证）。
口苦胸胁涨满（定少阳）：口苦减轻。偶尔胸胁涨满的现象消失。
腰冷不和小便黄不，是感觉冷还是摸着冷，小便热不热（定少阴）：腰不冷了，还酸。腰凉现象消失。
纪老师开方：山芋肉15 乌梅15 知母5 益母草10 合欢皮10 白术10 党参10 生黄芪5 法半夏5 黄芩2 柴胡5 生白芍10 香橼5 枸杞10 女贞子5 丹参15 桂枝5 益智仁10 当归5
三诊时间：2022/7/3血压：113/62 心率：67
主诉；眼睛流泪严重（在家在外都流泪），睡眠略有改善。近半年喜欢糖块。口渴喜喝温水，喝的多尿的多，喝的少尿黄有异味。吃饭改善。
望诊：面乏光，色略黄，脸色略有改善。
舌诊：舌紫黄腻苔。
脉诊变化不大
纪老师开方：姜半夏5 厚朴5 鸡内金5（冲服） 黄岑1 柴胡3 香附子5 党参10 灸甘草5 益智仁10 肉苁蓉10 川断10 山芋肉30 乌梅30 生白芍30 丹参15 女贞子10 旱莲草30
纪老师解方：
李阿姨这次说胃脘胀。脉轻取关小浮，说明睡眠是不太好，中取关小滑说明消化不好，所以加了香附。重按玄涩，说明这个气血不足，气血虚正好对应舌淡紫，说是因虚致郁，千万不要使劲的活血化瘀。舌苔是黄腻苔，说明消化不好是吧，湿热互结。湿重郁热，所以半夏厚朴，降气化痰，但是只能用五克，因为脉重按无力。黄芩1克，清化痰热，清化干热。柴胡3克，香附5克疏肝解郁，因术后所以行气要少。党参10克，甘草5克补气。
益智仁，肉苁蓉，可以温补肾阳。川断10克，给她补肾活血。山芋肉30克乌梅30可，防止这个川断呀，益智仁这个气温的太过了。加白芍30，平肝潜阳，丹参15，凉血活血，丹参可以补血是吧？一味丹参饮功同四物汤。女贞子10克，甘草10克，给她滋补肝肾。郁金5克，主要舌苔黄腻，说明这个消化不好。这个患者也可以用经方原方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，李蓝莓呢，可以用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。但是都要加减啊，龙骨牡蛎降有余收不足。
六诊时间：2022.11.13血压：108/66 心率：71 吃不吃降压片：吃。
复诊主诉；全身浮肿缓解。
腿上上次是一按一个坑，现在缓解，喝的多尿的多现象改善，喝的少尿黄有异味改善。头闷缓解。左胸痛缓解。
眼睛流泪严重（起床后和在外都流泪），睡眠可，纳可。口渴喜喝温水，
重大疾病/家族史/过敏史：无。
望诊：面乏光，色略黄。
舌诊：舌淡紫略偏红色，湿腻白苔中后部厚，有齿痕，舌下血管略粗。
脉诊：
左手
轻取：寸关浮滑尺弱。
中取： 寸涩，关滑略弦，尺弱。
重按：寸不应，关尺涩力可。
整体描述：轻取弱，中取力加，重按力加。
右手
轻取：寸关浮涩尺不应。
中取：寸关滑尺弱。
重按：空
整体描述： 轻取小浮，中取力加，重按空。
两手对比
轻取：两手相当。
中取：左大于右。
重按：左大于右。
整体描述： 两手脉力不太弱。
问诊：
小便（颜色、凉热、起夜）：偏黄。起夜一到二次。
大便（干稀、次数）：一天一次，成型不干，不粘马桶。
痰多不多（颜色）：无。
饮水（凉热）：温水。
饮食（凉热，定阳明和太阴）：温食。
有没有怕冷，皮肤痒，干（定太阳和表）：怕热不怕冷。
口苦胸胁胀满（定少阳）：口有些苦，偶尔胸胁胀。
口干，口渴，爱不爱喝水：口干，口渴，爱喝水。
腰冷不和小便黄不，是感觉冷还是摸着冷，小便热不热（定少阴）：腰不冷，小便偏黄。
补充问诊：
接触诊：上腹热，下腹凉。腹部松软，腹力增加。剑突骨下按压酸痛。整个腹部按压痛，压小腹有尿意缓解。左胸痛，按压更痛缓解。
听诊：心音第二音微弱改善，左胸还有水流声。
纪老师开处方：桂枝10 柴胡5 黄芩3 姜半夏5 益母草5 泽兰5 鸡内金5（冲服） 益智仁5 乌药5 川断15 合欢皮10 白术10 全瓜蒌5 山芋肉20乌梅20 女贞子10 炙甘草5 补骨脂25
七诊时间：2022.12.11复诊主诉；喝的多尿的多现象改善，喝的少尿黄有异味改善。全身浮肿缓解，腿上上次一按一个坑，现在缓解。头闷缓解。左胸痛缓解。左眼看不清。胸闷，长出一口气就舒服了。眼睛流泪严重（起床后和在外都流泪），睡眠可，纳可。口渴喜喝温水，
望诊：面乏光，色略黄。
舌诊：舌略暗紫，湿腻白苔中后部厚，有齿痕，舌下血管略粗。
脉诊：
左手
轻取：关浮滑寸尺弱。
中取： 寸涩，关滑略弦，尺弱。
重按：寸不应，关尺涩。
整体描述：轻取弱，中取力加，重按力加。（脉力偏弱）
右手
轻取：寸关浮涩尺不应。
中取： 寸关滑尺弱。
重按： 微。
整体描述： 轻取小浮，中取力加，重按微。
两手对比
轻取：两手相当。
中取：左大于右。
重按：左大于右。
整体描述： 两手脉力偏弱。
问诊：
小便（颜色、凉热、起夜）：淡黄。起夜一到二次。
大便（干稀、次数）：一天一次，软便，不粘马桶。
痰多不多（颜色）：痰不多，白色。
饮水（凉热）：温水。
饮食（凉热，定阳明和太阴）：温食。
有没有怕冷，皮肤痒，干（定太阳和表）：上怕热下怕冷。
口苦胸胁胀满（定少阳）：口有些苦，有时胸胁胀满。
口干，口渴，爱不爱喝水：口干，口渴，爱喝水。
腰冷不和小便黄不，是感觉冷还是摸着冷，小便热不热（定少阴）：腰凉，腰酸痛，小便淡黄。
处方：桂枝10 柴胡5 黄芩3 姜半夏5 益母草5 泽兰5 鸡内金5（冲服） 益智仁5 乌药5 川断15 合欢皮10 白术10 全瓜蒌5 山芋肉20 乌梅20 女贞子10 炙甘草5 补骨脂25
节选自纪东涛老师《中医病位学说医论医案》
