脾肾阳虚，补阳难发力，不如尝试先通阳，清一身寒湿，升阳强肾

脾肾阳虚是脾胃病中的常见证型，大约有70%的脾胃病患者会发展到脾肾阳虚这个阶段。患者常出现畏寒肢冷、腰膝酸软、腹痛便溏等症状，这些统称为“脾肾阳虚”。

从中医视角看，其成因主要有以下几种：其一，脾肾长期患病，阳气受损；其二，久泻久痢致使肾阳受损，进而脾肾俱伤；其三，水邪长期滞留，肾阳衰微，无法温煦脾阳；其四，脾阳亏虚，不能滋养肾阳。

对于大部分患者来说，一发现脾肾阳虚，往往首先想到“补阳”。但一段时间后会发现寒湿未除，反而出现了上火现象，就是“虚不受补”的情况。若“补阳”无用，此时通阳远比补阳更加对症。这就如同堵塞的沟渠，不先疏通而一味注水，水不仅无法到达所需之处，还会外溢，所以先通后补才是正确之法。

一位病友朱先生53岁，感觉身体困乏、畏寒，腰部与下肢酸困且冷痛严重、小腹隐痛、食欲不振，大便不成形。观察其舌象发现舌质淡白、舌体胖，舌边有齿痕，脉沉细无力。

综合症状判断，患者并非是单纯的阳虚，而是脾肾阳虚，不可直接进补，应先通阳。

组方为：桂枝、附子、白芍、白术、茯苓、枳壳、半夏、生姜、甘草。

桂枝、附子温通阳气，散寒除湿；白芍缓急止痛，柔肝和脾。

茯苓、白术燥湿利水的同时，加强健脾益气和脾的运化之能。

驱散完寒邪，需要加用枳壳、半夏来燥湿行气、化痰，打通阳气的通道。甘草调和诸药的同时，还可补脾益气。

本文不推任何药物，中医讲辨证论，用药一定先根据体质辨证，不要盲目用药。