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肺癌在所有癌症中的死亡率常年高居不下。根据国家癌症中心2024年初公布的数据，2023年我国新发肺癌患者约82万人，死亡人数高达65万人，死亡率超过了79%。这意味着，肺癌不仅发得多，而且死得快。
肺癌之所以“致命”，不仅因为它来势汹汹，更因为它总是“润物细无声”：早期几乎没有症状，一旦发现，往往已经是晚期。就像一个藏在黑暗角落的盗贼，等你察觉时，它已经搬空了你的“健康家底”。
肺癌是怎么一步步找上门的？肺癌不是一天形成的，它的“成长路径”其实非常漫长，从一颗正常的肺细胞变成癌细胞，可能需要10年、甚至20年。在这个过程中，它经历了基因突变、癌前病变、局部侵犯、扩散转移等多个阶段。问题是，这一切大多在人体毫无察觉的情况下悄然发生。
吸烟：肺癌的“最大帮凶”吸烟，是肺癌最主要的元凶之一。世界卫生组织早就明确指出，约85%的肺癌与吸烟相关。烟草中含有上千种化学物质，其中至少有70种是已知的致癌物，比如苯并芘、亚硝胺、甲醛等。
别以为抽几根没事，有研究表明，每天吸20支烟，连续吸烟20年，患肺癌的风险比不吸烟者高出20倍以上。而长期二手烟暴露，也同样危险，尤其是家中有老人、儿童的，烟雾更是“隐形杀手”。
空气污染：城市里的“慢性毒药”近年来，空气污染逐渐成为肺癌发病的重要外部因素。PM2.5（可入肺颗粒物）是公认的肺癌诱因。大量研究表明，当空气中PM2.5浓度每增加10微克/立方米，肺癌患病风险就增加8%。
大城市里的雾霾天不仅让人看不见蓝天，还让肺部承受了巨大压力。尤其是北方冬季供暖季节，燃煤产生的大量污染物，正在悄悄腐蚀我们的呼吸系统。
职业暴露：工厂车间的“隐形陷阱”在一些特殊行业中，比如矿工、建筑工人、化工行业人员，经常接触石棉、氡气、铬、镍等致癌物质，他们的肺癌发病率远高于普通人群。比如石棉暴露者的肺癌风险是普通人的5倍以上。
这些职业危害，往往长年累月地侵蚀身体，即使佩戴防护用具，也无法百分百阻止微粒进入肺部。
家族遗传：基因也会“背锅”虽然肺癌的主要成因是环境因素，但也有一部分人天生就“易感”。如果家族中有直系亲属患肺癌，其风险会明显增加，尤其在没有吸烟史的女性中更为突出。
这是因为某些基因突变可能遗传，比如EGFR基因突变，这种突变在亚洲人中更常见，尤其是女性非吸烟者。
肺癌的“伪装术”：早期症状难识别肺癌最狡猾的地方在于，它不像胃癌那样容易引起消化不良，也不像肝癌那样腹胀明显。它的早期表现往往就是普通的咳嗽、气喘或者偶尔的胸闷，极易被忽视。
常见的“迷惑性”症状包括：持续性咳嗽：不是抽了凉风那么简单，而是肺部已经有了病变；
咳痰带血：哪怕只有一点点血丝，也要提高警惕；
胸痛：特别是在深呼吸或者咳嗽时加重；
声音嘶哑：可能是肿瘤压迫到喉返神经；
不明原因消瘦、乏力：身体在“打仗”，能量被大量消耗。
有一个真实案例，一位50岁的男性，在连续咳嗽了两个月后被误认为是支气管炎，吃了不少消炎药，最后还是因为咳血查出肺癌，已是中晚期。这种案例在临床上并不罕见。
肺癌的“兵分两路”：非小细胞与小细胞肺癌并不是一种病，而是一大类病的统称。根据病理类型的不同，肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种。
非小细胞肺癌（NSCLC）
占所有肺癌的85%左右，生长相对较慢，分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。其中，肺腺癌在女性和非吸烟人群中最为常见。
小细胞肺癌（SCLC）只占15%左右，但恶性程度极高，转移速度快，诊断时往往已是晚期。这类肺癌多见于重度吸烟者，治疗难度大，生存期短。
肺癌的治疗：多学科联合“围剿”肺癌的治疗方式，早已不是单打独斗，而是多学科联合决策（MDT），包括外科、内科、放疗科、影像科、病理科等协作。
手术治疗早期肺癌的首选治疗方式，特别是I期、II期。手术切除病灶、清扫淋巴结，术后配合化疗或靶向治疗，有望达到治愈。
放化疗对于不能手术的患者，化疗、放疗是主要手段。尤其是小细胞肺癌，化疗对其有较好反应，但复发率高。
靶向治疗针对EGFR、ALK、ROS1等基因突变的患者，靶向药物能精准攻击肿瘤细胞，副作用小，效果明显。目前已有多代靶向药物问世，极大延长患者生存期。
免疫治疗近年来的“明星疗法”。通过激活人体自身免疫系统攻击癌细胞，使部分晚期肺癌患者长期带瘤生存。
如何预防这个“隐形杀手”？拒绝烟草，远离香烟，也要防二手烟
不吸第一支烟，是预防肺癌最有效的方式。如果已经吸烟，也要尽早戒烟，戒烟5年后风险可减少一半。
注意空气质量，减少雾霾暴露
选择空气净化器、戴口罩、减少高污染时段外出，尤其是老人、小孩、呼吸道疾病患者。
定期体检，早筛查就是早救命
建议高危人群（吸烟史、家族史、长时间暴露污染环境者）每年做一次低剂量螺旋CT检查，能显著提高早期发现率。
饮食清淡，绿色蔬果不能少
多吃富含维生素C、E、胡萝卜素的食物有助于增强免疫力。少吃腌制、油炸、烧烤类食物，减少致癌物摄入。
总结与建议肺癌不是“天意”，而是“人为”。它不是突然从天而降，而是日积月累的生活方式和环境因素共同作用的结果。要想远离肺癌，要从“管住嘴、迈开腿、远离烟”这三件事做起。定期体检不能少，尤其是高危人群。
人生最怕的不是病，而是病来如山倒、发现得太晚。别等癌细胞敲门时，才想起关门。
参考文献：
［1］国家癌症中心. 中国癌症统计年报2024年度报告[R]. 2024.
［2］中国医学科学院肿瘤医院. 肺癌临床诊疗指南（2024年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社， 2024.
［3］李强， 张红， 陈立. 肺癌精准治疗现状与进展[J]. 临床肿瘤学杂志， 2024， 29(5): 421-426.
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