阴道内菌群失衡，也就是说正常的阴道菌群遭到破坏，失去正常的微生态平衡，就很容易发生阴道感染，比如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等等。

但很多时候，阴道炎并不是单一的病原体感染，有时候也会出现多种病原体的混合感染。比如“厌氧菌”“霉菌”以及“滴虫”中任意两种或以上的病原体导致的混合感染。[1]

混合感染种类繁杂，症状复杂并且不典型，[2]单单靠临床症状很难做出正确的判断，针对明确一种病原体阴道感染的单药往往很难彻底缓解混合性阴道炎，而且使用不当的话还可能会加重原有的症状。

女性的阴道内住着大量微生物，有需氧菌、厌氧菌、霉菌、支原体等等，在阴道这个“江湖”中，乳酸菌是“霸主”，负责维护“江湖”的平衡，我们称之为优势菌；而霉菌、厌氧菌这些是“坏蛋”，我们称之为“病原菌”。

正常情况下，乳酸菌作为“霸主”占据主导地位，与少数“坏蛋”和平共处，正是得益于“霸主”的强大影响力与保护作用，阴道才可以保持着微生态平衡的状态。

然而，当某些因素导致乳酸菌的生长受到限制，或者阴道的弱酸性环境遭到破坏时，阴道微生态平衡就会被打破。

这时，乳酸菌作为“霸主”的地位不保，数量减少的它无法占据主导地位。此时，“坏蛋们”开始蠢蠢欲动，尤其是当两种或更多“坏蛋”同时活跃，混合性阴道炎就这么发生。

混合性阴道炎的症状并不典型，主要和其它一种病原体感染的阴道炎一样表现为阴道瘙痒、白带增多或有异味等，混合性阴道炎比单一一种病原体感染更多表现为阴道灼热疼痛的症状增加、清洁度更差、乳酸菌更少，其病因也更加复杂：

内源性感染使阴道微生态环境改变

内源性感染主要是阴道里的“霸主”无法占据主导地位，“坏蛋们”数量增多引起的炎症，比如滥用抗生素、过度讲究卫生、内分泌激素发生变化等等，都会破坏阴道内的微生态平衡。

在这种环境下，原本与乳酸菌和平共处的其它菌群就可能转变为致病菌，如果有两种或者以上的菌群突破阴道的自然防御屏障，就会导致混合性阴道炎。[1]

外源性感染使使阴道微生态环境改变

外源性感染主要是由外界环境中存在的致病菌直接入侵女性阴道引起的感染，比如说不洁性生活、间接接触感染（使用了不干净的公共浴池、浴盆、浴巾等）或者说不注意个人卫生，当人体免疫力低下时，外源性的致病菌就会破坏阴道内的菌群平衡，从而导致阴道感染。

阴道感染后，其免疫力会显著下降，变得更加脆弱，更容易再次遭受其它致病菌的侵袭，从而导致混合性阴道炎。

混合性阴道炎往往意味着阴道内的微生态环境更加复杂，所以更应该重视阴道微生态平衡。[3]

在治疗上，一般是采用乳酸菌微生态制剂与抗菌药联合应用，及时补充阴道乳酸菌，扶持阴道优势菌生长，抑制致病菌繁殖，形成优势菌的占位保护，恢复阴道菌群平衡，对于缓解混合性阴道炎有着重要作用。

【参考文献】

[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组, and 刘朝晖. "混合性阴道炎诊治专家共识(2021版)." 中华妇产科杂志 56.1(2021):4.

[2]薛凤霞, and 岳莹利. "女性下生殖道混合感染." 国际妇产科学杂志 38.6(2011):3.

[3]张展, and 刘朝晖. "混合性阴道炎与阴道微生态." 中国实用妇科与产科杂志 (2020).