在临床工作中,经常有患者、家属咨询:杨医生,这个乳腺癌是早期还是晚期?能治愈吗?还能活多久?其实对于恶性肿瘤的预后,因素非常多。预后判断是非常复杂的问题:乳腺癌的预后,与病理类型,疾病分期,分子分型等密切相关,还与治疗方案是否规范,所用药物等有直接联系。
但是:从乳腺癌的病理报告中,有很多的预后指标,结合患者的年龄,治疗方案,通常可以判断大致的预后。
那么:如何从一份病理报告中,查看预后信息呢?乳腺癌又是如何分早、中、晚期,病理报告有是怎么看的呢?
乳腺病理报告
一:病理报告中都包含有哪些内容?
①.肿瘤大小,淋巴结,癌细胞的组织学分级:
组织学分级:反映的是癌细胞的分化情况,分化程度与预后密切相关,一般从腺管形成的程度、细胞核的多形性和核分裂计数三个方面来进行评估,根据相应的评分,将癌细胞的分化分为:Ⅰ级,Ⅱ级Ⅲ级,组织学分级越高,复发风险越高,预后越差。
肿瘤的大小(T):也是影响预后的一个重要因素。按照肿瘤的直径,以≤2cm,2-5cm,>5cm为界限,分为T1,T2,T3,侵犯皮肤或胸壁为T4。
腋窝淋巴结转移情况(N): 以同侧腋窝1-3个腋淋巴结转移、4-9个腋淋巴结转移、10个或10个以上腋淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移,分为N1、N2、N3。级别越高,复发风险越高。
有没有其他器官的转移(M):常见的是肝、肺、骨、脑等。有远处转移的乳腺癌是晚期。
②.病灶的免疫组化染色检查。
解释几个常用指标:
ER、PR:如果为阳性,表明乳腺癌病灶细胞的生长、增殖受雌孕激素的调控,为激素依赖性乳腺癌,治疗上需要内分泌治疗。
HER-2:其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关,表达率越高,预后可能也就越差。阳性需要用赫赛汀
Ki-67指数:细胞增殖抗原,数值越高预后越差。
P53:突变提示癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强。
TOP-II(DNA拓扑异构酶II):表达高预示肿瘤增殖性高。
PCNA(增殖细胞核抗原):阳性提示预后欠佳。
根据其中的四个指标的染色强度:ER、PR、HER-2、KI67,分为:Luminal A 、Luminal B、HER2过表达型、和三阴性乳腺癌。 不同的分子分型治疗方案和预后均不相同。
二:乳腺癌的分期:
乳腺癌根据刚才讲述的T、N、M指标,进行如下图所示的分期:
I期和没有淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌称为早期乳腺癌,有淋巴结转移的Ⅱ期和Ⅲ乳腺癌为中期(或者进展期),Ⅳ期乳腺癌为晚期。
因此,在病理报告中,有诸多的预后信息,需要根据不同的分期,进行相应的治疗。我是,有问题请留言互动!
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