连朴饮治验举隅

作者/彭述宪

作者介绍：彭述宪，1936年元月生，湖南省怀华市溆浦县人，湖南省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南省名中医。幼年即从祖父彭茂林学习古文，1949年，从师曾叔祖父彭长庚老中医习医，17岁即在桑梓开始独立应诊。1959年秋考取湖南中医学院，毕业后分配到怀化市第二人民医院工作。1978年赴北京中医医院内科进修，授业于吴静芳和沈仲圭。共发表医文130余篇，出版著作《古今名医百人赞》《杂病论治精要》《疑难病症治验录》《妙方奇用》《新编中医内科方剂》等9部。

连朴饮见于清·王孟英《霍乱论》一书。由厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、香豉、山栀子、芦根组成。

主治湿热内伏，脾胃升降失司，清浊相干，发生之霍乱吐利，胸闷脘满等证。方中以黄连清热燥湿；厚朴燥湿宽中；制半夏降逆和胃；石菖蒲宣气化浊；山栀子、淡豆豉清宣郁热：芦根清热养胃，共奏清热燥湿、理气畅中之功。

笔者运用本方治疗湿热蕴遏引起的眩晕、胸痹、胃痛、五更泻等病，每获良效。兹举案例如下：

（一）眩晕

杨某某，女，62岁，工人，1985年元月2日就诊。

中焦湿热素盛，易生脘满泻泄，近年来，眩晕间常发作，服平肝熄风药可以缓解，9天前，因饮食不节，肮腹痞满，恶心呕吐，服香砂平胃散加味8剂，呕吐减轻，但眩晕发作，头晕重胀，视物晕花，投天麻钩藤饮，症未减；进半夏天麻白术汤，痞呕虽减，眩晕更甚，起则头重欲倒，口苦，纳少，大便稀而不爽(日2次)，小便黄，舌质红、苔黄滑而厚，脉弦滑数。

证属湿热中阻，投以温燥引动肝风，上蒙清窍。治宜清热除湿，和胃熄风。用连朴饮加减：

黄连5g，厚朴9g，法夏6g，石菖蒲6g，山栀子6g，茯芩9g，佩兰6g，钩藤12g，白蒺藜9g，麦芽9g，芦根12g。

进3剂眩晕略减，痞满减轻，呕吐止，余症稍减，原方加天麻9g，续进5剂，微觉眩晕，纳稍增，食后脘满，神疲乏力，心烦失眠，口稍苦，面色无华，大便微稀(日1次)，小便黄，舌苔黄滑，脉小弦滑稍数。

为湿热留恋，风未平熄，脾虚胃弱。治宜祛湿热，平肝风，健脾和胃。处方：

佩兰9g，茯苓9g，苡仁12g，麦芽9g，白条参6g，白菊花9g，合欢皮9g，钩藤12g，天麻6g，甘草3g

进6剂，诸症消失。

按：本例为湿热中阻，肝风上扰之证。因饮食失节，损伤脾胃，湿热壅滞，升降失司，前医授药偏于温燥，引动肝风，上壅清窍，因而眩晕复作。天麻钩藤饮虽可平降肝风，但能使湿邪郁遏；半夏天麻白术汤功能燥湿涤痰，祛风定眩，亦非湿热挟肝风之眩晕所宜。故选用连朴饮去淡豆豉，加佩兰、茯苓，辛开苦降，芳化淡渗，俾湿化热清，肝风势孤；加钩藤、白蒺藜凉肝熄风，麦芽健脾化滞。服2剂，症状减轻；复益天麻熄风，续进5剂，邪去大半；后以补脾健胃而收功。

（二）胸痹

李某某，男，34岁，农民，1976年5月10日就诊。

患者于今年2月13日突感胸闷，渐觉胸中作痛，服瓜蒌薤白白酒汤、橘枳姜汤等方，其痛加重。刻诊：胸闷窒塞而痛，有时闷热，肢体重困，心烦、心慌，小便色黄，舌红、苔黄腻而厚，脉小滑数。

证属湿热壅胸，气机窒塞。治宜清热除湿，疏气宽胸。用连朴饮加减：

黄连4.5g，厚朴9g，法夏9g，山栀皮6g，淡豆豉6g，白蔻壳9g，郁金9g，通草5g，枳壳9g，芦根15g。

服6剂，胸病已止，胸部偶有胀闷感，以原方去白蔻壳、通草，加苡仁12克，服4剂而愈。

按：本案为湿热之邪，痹阻于胸，气不伸展而致胸痛。用连朴饮去石菖蒲加白蔻壳理气化湿；通草渗利湿热；枳壳、郁金理气宽胸。复诊时，以原方去白蔻壳、通草，加苡仁清利湿热余邪而不伤津得痊。

（三）胃脘痛

杨某某，男，50岁，工人，1984年4月10日就诊。

自今年3月4日始发胃脘胀痛，饮食减退，服香砂养胃丸、木香顺气丸其痛未减；投黄芪建中汤2剂，胃脘剧痛，灼热不舒。刻诊：嗳气时作，脘腹胀满，不可重按，口渴不多饮，大便溏而不爽，小便短黄，舌质红、苔黄腻厚，脉滑数。

证属湿热中阻，胃失和降。治宜清热除湿，降逆止痛。用连朴饮加减：

黄连4.5g，厚朴12g，法夏6g，山栀子6g，石菖蒲6g，佩兰9g，麦芽9g，青木香6g，沉香3g(后下)。

服6剂，胃脘痛止，脘满纳差，大便已调，小便色黄，舌红、苦黄滑，脉小滑略数。

为“湿热”犹存，脾胃未健。治宜祛湿热，健脾胃。用张介宾小和中饮加减：

厚朴、陈皮、茯苓、扁豆、麦芽、佩兰各9g，黄连3g，甘草2克。

服5剂，病愈体健。

按：本案为湿热之邪阻滞中焦，升降失司，气机窒塞而致胃痛。用连朴饮去豆豉、芦根，加佩兰化浊悦脾；麦芽和胃健脾；沉香降气调中，青木香消热止痛。后以清热祛湿，健脾和胃而愈。

（四）五更泄

袁某某，女，30岁，工人，1979年9月3日就诊。

从今年7月14日起，黎明腹泻，大便稀黄如水样，服附子理中汤、四神丸等方无效，泻前腹痛，泻后痛止，带有黄色粘液，肛门有灼热感，腹满不舒，舌红、苔黄滑，脉滑数。

证属湿热蕴肠，传化失常。治宜清热祛湿，健脾和中。用连朴饮加减：

黄连4.5g，厚朴9g，石菖蒲、法夏、山栀子各6g，藿香、茯苓、泽泻、扁豆各9g，甘草2g，葛根9g。

服7剂而愈。

按：古代医家大多认为五更泻是命门火衰，治疗以温补肾阳为法，根据临床实际，不尽如此。

《症因脉治》：“其人酷饮失度，或饮冷酒，伤其脾胃，湿热之气蒸酿于中，积湿成热，火生寅卯，则五更发泄矣。”

本案为湿热内蕴，损伤脾胃，在黎明阳望之时，湿热更甚，传导失司，水谷趋于大肠，而致泄泻。用连朴饮去豆豉、芦根，加藿香化浊醒脾；茯苓、泽泻渗利湿热；扁豆健脾祛湿。湿热攘除，脾运得健，则五更泻得愈。