辅行诀五脏补泻汤单方在伤寒金匮应用10:仲景活用伊尹大补心包汤

炎黄国医吴越 2025-01-08 08:59:54

本部分内容,请参考吴越著作《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》书中第一篇《伊尹五脏补泻方在伤寒金匮中的运用》中的第一章《伊尹五脏补方在伤寒金匮中的运用》。

补心(包)汤(伤寒金匮中未出现此方名)

伊尹小补心汤:牡丹皮、旋覆花、竹叶、豉或山茱萸

伊尹大补心汤:牡丹皮、旋覆花、竹叶、豉或山茱萸;人参、山药(或甘草)、干姜

吴越推测:

旋覆代赭石汤,原根据补心汤而来,将牡丹皮改为代赭石;后世学者则因张仲景如此用法,故认为伊尹补心汤是旋覆代赭石汤。但代赭石是矿石药,在伊尹25味药精中,绝大多数都是非矿石药,且另有专门的矿石药的五脏补泻方。

旋覆代赭石汤

原文:

161 伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。

旋覆代赭石汤方

旋覆花 三两 人参 二两 生姜 五两 代赭 一两 甘草 三两(炙) 半夏 半升(洗) 大枣 十二枚(擘)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

吴越讲解:

这是大补心包汤的变化方(补心包同时补脾)。

这一条与几个泻心汤主治的核心症状“心下痞硬”很相似,但多了一个明显的兼证:“噫气不除”。老往上嗝气,没法消除。

生姜泻心汤也有呕逆症状。但本条所讲的旋覆代赭石汤,是只有一个兼证“噫气不除”,而没有其它兼证。

看方子,人参、干姜、炙甘草、大枣、半夏,这五味药和半夏泻心汤一样,但半夏泻心汤里还有黄连和黄芩两味药——伊尹泻心包汤的君药与臣药,这里换成了代赭石和旋覆花——伊尹补心包汤的君药与臣药。这说明这是心包虚证,而不是心包实证。

《神农本草经》中讲“旋覆花,味咸,温。主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热,补中下气。”

代赭石是赤铁矿的氧化物,是铁氧化合成的。金石类的药物一般都重镇降逆,引能量下行。代赭石就是这类药的代表。张锡纯善用此药,治顶巅之疾、上盛上逆之疾,他在妇人怀胎初期仍用此药,而不会导致流产。可见代赭石降的是虚证的“气”,是虚证的痞结,而不是“泻实”。

代赫石可用牡丹皮代替。

附张锡纯论:

心下停有水气可作干呕咳喘,然水气仍属无形不至于痞硬也。乃至伤寒或因汗吐下伤其中焦正气,致冲气肝气皆因中气虚损而上干,迫搏于心下作痞硬,且其外呼之气必噫而后出者,则非小青龙汤所能治矣,而必须治以旋复花代赭石汤。

人之胃气,其最重之责任在传送饮食,故以息息下行为顺。乃此证因汗吐下伤其胃气,则胃气不能下行,或更转而上逆。下焦之冲脉(为奇经八脉之一),原上隶阳明,因胃气上逆,遂至引动冲气上冲,更助胃气上逆。且平时肝气原能助胃消食,至此亦随之上逆,团结于心下痞而且硬,阻塞呼吸之气不能上达,以致噫气不除,噫气者强呼其气外出之声也。此中原有痰涎与气相凝滞,故用旋复花之逐痰水除胁满者,降胃兼以平肝,又辅以赭石、半夏降胃即以镇冲,更伍以人参、甘草、大枣、生姜以补助胃气之虚,与平肝降胃镇冲之品相助为理,奏功自易易也。

赭石最善平肝、降胃、镇冲,在此方中当得健将,而只用一两,折为今之三钱,三分之则一剂中只有一钱,如此轻用必不能见效。是以愚用此方时,轻用则六钱,重用则一两,盖如此多用,不但取其能助旋复、半夏以平肝、降胃、镇冲也,且能助人参以辅助正气。盖人参虽善补气,而实则性兼升浮,惟借赭石之重坠以化其升浮,则人参补益之力下行可至涌泉,非然者但知用人参以补气,而其升浮之性转能补助逆气,而分毫不能补助正气,是用之不如不用也。是以愚从屡次经验以来,知此方中之赭石,即少用亦当为人参之三倍也。

旋复花,《神农本草经》谓其味咸,主结气、胁下满、惊悸、除水。为其味咸,有似朴硝,故有软坚下行之功,是以有以上种种之功效。敝邑(盐山)武帝台污所产旋复花,其味咸而且辛,用以平肝、降胃、开痰、利气诚有殊效。

王姓童子,十二三岁,于晨起忽左半身手足不遂,知其为痰瘀经络,致气血不能流通也。时蓄有自制半夏若干,及所采武帝台旋复花若干,先与以自制半夏,俾为末徐徐服之,服尽六两病愈弱半,继与以武帝台旋复花,俾其每用二钱半,煎汤服之,日两次,旬日全愈。盖因其味咸而兼辛,则其利痰开瘀之力当益大,是以用之有捷效也。夫咸而兼辛之旋复花,原为罕有之佳品,至其味微咸而不甚苦者,药局中容或有之,用之亦可奏效。若并此种旋复花亦无之,用此方时,宜将方中旋复花减半,多加赭石数钱,如此变通其方亦权可奏效也。

或问∶人之呼吸惟在肺中,旋复代赭石汤证,其痞硬在于心下,何以妨碍呼吸至噫气不除乎?答曰∶肺者发动呼吸之机关也,至呼吸气之所及,非仅在于肺也,是以肺管有分支下连于心,再下则透膈连于肝,再下则由肝连于包肾之脂膜以通于胞室(胞室男女皆有),是以女子妊子其脐带连于胞室,而竟能母呼子亦呼,母吸子亦吸,斯非气能下达之明征乎?由斯知心下痞硬,所阻之气虽为呼吸之气,实自肺管分支下达之气也。

炎黄学者民族医生吴越

2024年12月29日

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附1:炎黄国医著作总目录

第一系列:“炎黄国医”经方破解系列著作(逻辑严密,阶梯递进,须按顺序学习):

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义(汇编)》(对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解)——有配套讲解视频:“伊尹经方课程”(破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心)。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》(用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰)——有配套讲解视频:“仲景经方课程”(理解仲景经方运用,提升中医实践技能)。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索(续)》(继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方,至此,伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕)

C4、《从经方中归纳用药规律》(从伊尹经方体系和仲景经方体系中,归纳出100多种中药的用药规律)

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药,另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列:略

第三系列:略

附2:炎黄国医课程体系

第一类:经方课程

一、《分类讲病(经方体验)》

二、《经方易用(经方入门)》

三、《经方直用(经方晋阶)》

四、《经方逻辑(经方研修)》——特别系列:经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程:破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心》(共五单元)

第二部分、《仲景经方课程:理解仲景经方运用,提升中医实践技能》(共十一单元)

五、其它经方课程

第二类:针灸课程:略

第三类:特别课程:略

第四类:普及课程(公益免费):略

……

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