首先要强调一个重点，我们体内出现的大部分结节，都是良性的，不需要手术治疗就可以自行恢复或不再变化；少部分结节可以进行随访管理，而不需要短期内就进行手术治疗。随访管理中进行定期复查，查看结节的大小、形态、密度进行长期记录和管理，就可以把结节“手拿把掐”，不需要那么着急的“听风就是雨”，大可放心大胆的“拖一拖”。

双肺多发结节，结节之中不只是磨玻璃结节，还有实性结节与之混杂的情况，这样听起来是一个非常“吓人”的情况。这个时候作为医生的我们，必须要保证每一位患者在获得良好的治疗过程中，没有那么多的信息壁垒，没有那么多焦虑。我们要仔细给患者分析疾病的具体情况，治疗方法和情况，我们要从根本打消焦虑，而不能只让患者回去等待治疗，未知才是这世间最恐怖的事情。

其次，针对双肺多发结节，我们要坚持一个重要的观念：双肺多发结节虽然听起来很吓人，但实际治疗的过程中与单发差异并不会很大；若是选择合适时机一网打尽，那治愈率和单发是一样的。所以我总是在说多发结节治疗过程中要做到“稳准狠”，“稳”方能寻找时机，治病治心；“准”方能最优手术，保护未来；“狠”方能一网打尽，不留后患。

在手术时机的选择上，不论是单发/多发，我都会建议手术阶段放在微浸润性肺腺癌，因为这个时候结节浸润灶小于5mm，不存在高危亚型，手术切干净了，就是治愈了；其次也不用担心结节出现其他问题，这个阶段的结节属于“惰性状态”，生长缓慢；同时极少出现淋巴结和远端转移。通过肺叶切除术或局部切除其治愈率接近100%。

最后，我给大家一个表格，可以参考这个表格对已经发现的结节进行合适的随访管理。

以下转自结友的网络咨询：

尊敬的戴主任您好！

患者本人女50岁，来自于祖国黑龙江省最北部。我在年轻20多岁时，就爱干咳。特别是闻到特殊的气味，平时嗓痒，就咳。感冒后，咳得更厉害，打点滴也不见效。

2019年11月份当时在我们地区医院拍过CT，那时也没查出有肺结节。

2022年4月中旬去四川成都照顾母亲的时候在成飞做CT，报告显示右肺下叶及左肺上叶数个实性结节，大者直径约4mm；左肺上叶尖后段及右肺下叶一磨玻璃结节影，大者直径约6mm。

医生建议三个月复查，随访。后来每隔半年，分别在10月份，2023年5月份复查CT，一年整，显示没变化，医生建议年度复查。

2023年7月中旬，我又到四川省人民医院胸外科看诊，拿当时拍的胶片医生就看了一下我的纸质报告单就说我是早期的，当时我脑子就懵了，问医生我怎么就癌了呢？他说你一年了结节还存在，就说是不好,又建议在他那拍个CT。相隔一个月，我拿的胶片他看都没看，等在省人民医院的电子影像报告出来后，又挂的号去让他看，问我以前的报告拿来没？

笫一次，他没看，以为用不上了。后来手机有初次看病医院的报告单，他看完后，这位医生说同一位置。‘又在电脑上看新拍的影像，说不好，手术。

我平时在抖音也看戴主任的科谱，知道毛刺，空泡，胸膜牵拉是不好现像，我这哪个也没占一个，问他，这医生不高兴了。说我的跟别人的不一样，下面有血管，打比喻说同样别人长个痣，没事，你的就不好，又比喻别人晒黑没事，你就不行。

当时我就不知怎么办了，又让我看他给做过手术患者的结节大小和我一样的，病理微浸润。把入院单开了，排队手术。我答应了。 走出他诊室门，我坐在医院椅子上，眼泪止不住的流，心想，这辈子做什么坏事了，总是生病手术而且又患癌了。

回到家里吃不进饭睡不着觉，家人劝说没事的，医院当然愿意让手术，初次发现医院都说没事。后来半个月医院打电活通知手术时间排到，让入院手术我拒绝了。 因为发现结节后我就一直关注戴主任的科普，每次戴主任的科谱病历，都在看。

一次偶然的机会，病友告诉我可以发帖求助主任义诊，所以我想恳请主任您帮我看看，我的结节是手术还是可以继续随访。如果有一天我能够挂到您的号，我将定从祖国的最北端去您那里请求您给个定心丸。谢谢戴主任百忙之中能看到我的请求问诊！

结1

结2

我的回复：

右肺，非典型增生，良性的。

左肺，原位初期，非常安全，安心随访，一年复查一次，至少5-10，年安全。

纯磨，8mm再手术不耽误的。