鼾症又称打鼾，俗称打呼噜，是指患者熟睡后打鼾，声音在60分贝以上，妨碍患者正常呼吸，部分患者兼有不同程度憋气情况，称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。轻度鼾症对患者健康影响不大，若伴有呼吸暂停，则需引起重视。目前临床治疗鼾症并无统一标准，多以戒烟酒、改善饮食及睡姿等方法改善患者病情，但多数治疗效果并不理想。阻塞性睡眠呼吸暂停是由于气道狭窄或阻塞导致睡眠期间打鼾，以眠间呼吸暂停、间歇性低氧为主要特征，是一种具有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。流行病学调查显示，我国患病率已接近11％，男女患病率大致相同，且随着年龄增长患病率逐渐升高。治疗上现代医学首选佩戴持续气道正压通气呼吸机，但由于价格昂贵且脱机后疗效不能维持导致患者接受度较低；常规佩戴口腔矫治器治疗方式多因佩戴不适感导致患者依从性差；外科手术可部分缓解气道解剖结构异常，但目前证据不足以说明其可实现治疗的长期获益，因此并不能作为呼吸暂停的常规治疗方式。 中医对鼾症具有一定认识，认为鼾症是睡眠紊乱障碍中一个常见类型。由于上呼吸道阻塞，气息出入受阻，使得患者睡眠时出现反复粗响的鼾声。中医以整体观念、辨证论治为特征的治疗具有多靶点、多效应的优势。近年来大量临床研究表明，中医治疗调整阴阳平衡，对改善患者夜间呼吸暂停、缺氧、白天嗜睡，以及相关的高血压、冠心病、脑卒中等并发症方面疗效明显，缓解打鼾、嗜睡、头晕等临床症状的疗效维持时间更长，且患者依从性较好。 【证治设计】中医治疗的关键在于正确辨证，因此明确本病的病机及证候特点至关重要。中医认为脾主肌肉四肢，脾虚则喉肌松弛，堵塞气道；脾主运化水湿，脾虚则水湿不能正常代谢，导致痰湿形成。肺主气司呼吸，肺虚则气机不畅，脾肺气虚，则致气道闭塞，加之肾虚气化无权，三焦水液代谢失常，导致气机不利，痰湿内阻，呼吸不畅，睡眠时气道阻塞，发出声响，形成打鼾。通过大量临床实践，笔者2019年11月提出打鼾从脾肺肾论治的设想，用之临床效果显著。明代《景岳全书》曰：“脾胃虚弱，中气不足，运化水湿失司，痰湿内生，循足太阴脾经，痰湿搏击于喉间，发为此病…… 痰如拽锯”，认为中气不足、酿生痰湿，搏击于气道，阻于咽喉导致鼾证。 现代中医家对鼾证的认识与古籍记载相似，认为气机不畅、痰浊壅盛是鼾证的病机，“百病多因痰作祟”，又以痰浊贯穿整个病程而最为关键。国医大师王琦教授依据“体病相关论”阐释了本病发病与体质的紧密相关性，认为痰湿体质是本病致病的基础，痰湿困扰日久气机不畅，加重气道阻塞，出现鼾声如雷等症状。总结医家诊疗经验可见“痰湿”是鼾证发病的关键病理因素，治疗关键在于围绕“肺、脾、肾、三焦”等脏腑治“痰”。治则总以补中益气、宣肺祛痰、健脾化湿、温阳化气、利水渗湿为主。依据此设计思路，用之临床实践，取得理想效果。举例示之。 【案例1】李某，男，36岁。初诊：打呼噜10年，其妻诉刚结婚时没有，随着身体增胖，打鼾越来越重，并伴手指麻木不仁等，患者身高172公分，体重180斤。舌暗红苔薄黄腻，脉弦滑。 处方：桂枝 泽泻 白术 白豆蔻 竹叶 滑石 木通 黄芪 党参 陈皮 茯苓 半夏 苡仁 木香 砂仁 炙甘草 7付 水煎服。 二诊：其妻代诉，呼噜平稳、声音变小，服药后腹稍痛，其它如常。上方7付 水煎服。 三诊：其妻称呼噜大减，睡眠呼吸平稳，未出现呼吸暂停现象，手指麻木消除，其他如常。 【案例2】解某某，男，30岁。初诊：睡眠时呼噜阵天，并有呼吸暂停状况，尿酸高达503，脚趾关节疼痛多次，伴血脂高、血压高。本人身高180公分，体重190斤，有烟酒嗜好。平时头昏沉，有时头痛头晕，大便日二、三次，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。 处方：黄芪 党参 萆薢 石菖蒲 竹叶 土茯苓 茯苓 苡仁 黄柏 牛膝 木瓜 苍术 荷叶 大黄 威灵仙 秦艽 滑石 山楂 丹参 甘草 7付 冲服。 二诊：患者高兴异常，自称诸症大减，头不晕不痛，身体轻松，感觉有力，特别强调其妻称:“晚上睡觉时，听不到他打呼噜了”。 【按语】现代医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低氧血症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。 鼾症为中医病名，又称之为 “鼻鼾” 、“鼾眠”、“鼾睡”等。该病属虚实夹杂之证，虚以肺、脾、肾为主，实以痰浊、气滞血瘀为主。中医指出:“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”。患者发病与其过食肥甘、损伤脾胃、生湿生痰相关。痰湿阻肺，气道不畅，则出现鼾症。故而治疗鼾症，当以健脾、祛痰、化湿之法。通过中医辨证论治，运用中药二陈汤、五苓散、参苓白术散等加减治疗，临床治疗中疗效显著。