有位老年朋友和华子说，听说美国的总统也在服用他汀，他们服用的是哪一种，我们中国老百姓，能不能用同样的他汀呢？

华子告诉他，根据美国官方公布的资料，总统拜登以及特朗普，都有高胆固醇血症，一直在接受瑞舒伐他汀的治疗。只不过拜登服用的剂量是每日10mg，而特朗普服用的剂量是每日40mg。中国老百姓可以也服用瑞舒伐他汀，但最大剂量要控制在每日20mg以下。

人们以对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降低程度，来衡量他汀类药物的药效。其中瑞舒伐他汀的降脂强度最高，最多可以将LDL-C降低63%；紧随其后的是阿托伐他汀，最多可以将LDL-C降低55%。

辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等五个他汀类药物，最大效果都不能将LDL-C降低50%以上。所以在他汀类药物中，只有瑞舒伐他汀与阿托伐他汀被称为强效他汀，而其他的他汀被称为中效他汀。

选择他汀类药物的时候，在保证安全性的前提下，药效越强，效果越好，所以通常首选强效他汀。只有不能耐受强效他汀时，才考虑用中效他汀替代。所以美国总统在选择用药时，自然选用了降脂强度最高的瑞舒伐他汀。

但是由于种族差异性，中国人在服用瑞舒伐他汀的时候，血药浓度-时间曲线下面积（AUC）是欧美人种的2倍。

也就是说，在服用相同剂量的瑞舒伐他汀时，中国人的血药浓度是美国人的2倍，所以为了安全，瑞舒伐他汀在中国的最大剂量被限制为每日20mg（在欧美最大剂量是每日40mg）。也正是因为耐受性较差，较多的中国人选择了阿托伐他汀进行治疗。

在2021年11月份，拜登的查体报告显示，LDL-C已经达到了1.2mmol/L，但他并没有停药或是减量，而是一直在坚持治疗。

特朗普最初使用的是每日10mg瑞舒伐他汀，但因为LDL-C控制不理想，在2019年初将剂量增加到每日40mg，之后成功把LDL-C控制到1.8mmol/L以下。

由此可以看出，服用他汀要注意两个关键，第一是使LDL-C水平达标（降到1.8mmol/L以下，理想值是降到1.4mmol/L以下）；第二是坚持规律服药，把血脂长期保持在达标范围内。这样才能有效保证心脑血管健康，减少心梗、脑梗的风险。

大家需要懂得，进行他汀治疗，LDL-C达标是治疗的开始，而不是结束。他汀有可能逆转动脉粥样硬化斑块，改善动脉狭窄的程度，但大多数斑块逆转，是发生在持续用药2~4年之后。以目前的研究，他汀用得越久，对心脑血管获益就越大。

只要没有出现严重的不良反应，转氨酶（ALT、AST）没有超过正常上限3倍，肌酸激酶（CK）没有超过正常上限4倍，就不建议停用他汀。

总结一下，美国总统用的是瑞舒伐他汀，中国老百姓也可以用，但要注意中国人对瑞舒伐他汀的耐受性较低，每日最大剂量是20mg，不要超量服用。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

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