“全科思维临床运用暨中西结合治痛”学术沙龙已如期举行3期，同仁们的参与热情依旧高涨，不仅有临床医生参与，辅助科室也有积极参与进来的人员，原定1小时的学习时间，往往需要两个小时才能结束。上期沙龙从脊柱源性腹痛，到脊柱侧弯，再到带状疱疹及后遗神经痛的治疗，洋洋洒洒谈及了十几个临床病例，腹痛及脊柱侧弯将在未来时间内分“腹痛四篇”、“弯成这样了，还有得治吗？”分文论述，今天只谈带状疱疹及后遗神经痛，篇幅有限，只讲故事，讲过程、讲结果，具体治疗细节及机理单篇论述。

带状疱疹很常见

来泊于医院挂职一月来，按照既定的五个目标逐渐推进，得益于院领导和同仁们的鼎力支持，各项工作进展顺利，大部分病人的治疗都收到了良好效果，但是也遇到过让人哭笑不得的事情。

那天来医院有点早，在门诊遇到一位老汉很早就在门外候诊，原因是连续5天的右胁肋部持续烧灼样疼痛让他寝食难安，还没换工作服，就给老大爷看了看，从隐隐可见的数个小丘疹来判断，患者极可能是患了带状疱疹，诊断要明确，然后才能治疗，做了简单检查排除了其他器质性病变后，就给老汉行针药治疗，效果出奇的好，患者很快就疼痛缓解，老汉及老伴也非常高兴，为了巩固效果，还开了几副清利湿热的中药，可到了傍晚，风云突变，老汉找到我，要求退中药，问理由，让人啼笑皆非，原来老汉回家，有一位不是医生的邻居，跟他说：“你这病，还用那么麻烦，在我这，三五十块钱就能彻底解决。”老汉心有不甘，就有了上面一幕。话题打住，带状疱疹真的那么好治吗？仅仅疱疹消失了，就代表病情痊愈吗？那位“神医”真的是把这病想简单了，说带状疱疹治疗容易的，那是没遇到难治的，某不才，举几个临床中我亲身经历的几个例子。

病例一，某男，初春患带状疱疹，经土单验方，疱疹很快消退，却留下了胁肋部持续烧灼样疼痛的后遗症，整个夏天，患者都是光着膀子，为什么呢？因为病人压根不敢穿衣服，衣服稍微触碰患处，就会疼痛难忍，夏天可以不穿衣服，冬天怎么办？还好，患者秋天就诊的，经过针刀、中药综合治疗，患者疼痛基本缓解，可以正常穿衣服了。刚毕业那会儿，见过疼了20多年，直到去世都没有得到治愈，这位已经是幸运的了。

白血病老妇并发带状疱疹图片一

病例二，老患，聋哑，文盲，慢性白血病病史，背胸部大量疱疹泛发，甚至周身都有零星疱疹散发，因为疼痛剧烈，常规治疗无效，老妇夜夜哀嚎，那时我还在基层工作，收治这样的病人，院长也担心不已，顶着压力，中西医及各类针具综合治疗，最终患者病情痊愈，这种有严重基础病的病例，能够痊愈不留后遗症，实属不易，可不是每个病人都能这样走运，再看下一个病例。

白血病老妇并发带状疱疹图片二

病例三，某男，50岁，部门经理，身体健硕，突患左枕颞额带状疱疹，接诊医生是当地三级医院威望极高的业务院长，系统的治疗却没有控制患者的疼痛，每天20余次的疼痛大发作，让病人痛不欲生，一个多月时间，暴瘦30多斤，接诊后，行颈椎加局部针刀手法治疗，配合中药内服，患者疼痛逐渐缓解，本来以为该患者可以收官了，但接下来的发展令人意外，患者疼痛缓解后，自诉左眼逐渐出现视物模糊，嘱其进一步完善检查，并于当地医院住院，查体发现没有糖尿病病史的患者血糖20多，并逐渐出现一侧肢体功能障碍，语言功能逐渐丧失，反应迟钝，最终经烟台毓璜顶医院确诊为带状疱疹病毒引发的脑炎，虽然经过积极治疗，仍留下严重的后遗症，去年患者家属还曾联系我，要到我们医院进行语言肢体康复训练，一个带状疱疹全程系统治疗，还留下如此严重的后果，令人唏嘘不已。类似的病例还有很多，再看下一例。

带状疱疹最终诱发脑炎

病例四，老汉，重要领导的老父亲，枕后带状疱疹发作，疼的老爷子死去活来，当地三甲医院各种治疗方法无效，没有办法，最后行“冬眠疗法”，睡着是不疼了，但醒来呢？疼的更厉害了，年关将近，领导硬是打飞机将患者送到我北京学习的老师那里，老爷子之前可谓是尝试了各种疗法，包括民间方法，甚至局部割治，接诊时，患者后枕部创面已经出现溃烂，推到相关科室，转了一圈，没人接手，又退回我们所在的针灸科，没办法，硬着头皮治吧，针刀、手法、中药，一圈综合治疗完毕，患者疼痛最终缓解了，年后因心梗去世，此时后话。

病例五，今年疫情期间，科里接诊一位带状疱疹诱发三叉神经痛，常规治疗无效的患者，三叉神经痛号称“天下第一痛”，该患者又经三叉神经射频消融治疗，疼痛没有明显减轻，每天晚上需要肌注吗啡才能入睡，当患者肌注第10针吗啡的那天，我周末值班，直截了当的跟患者一番沟通：“想从我这里开吗啡肌注，是不可能的，成瘾的责任我担不起。”但病总得治吧，改弦更张，不治疗局部，从颈椎入手，针刀松解加手法，患者疼痛减轻并最终顺利出院，值得一提的是，由于各种缘由，患者仅仅治疗一次，疼痛只是减轻能耐受罢了。

病例六，退休老干部，下肢局部带状疱疹后遗神经痛10余年，全国各大医院各种疗法几乎尝试遍，但最终没有解决局部疼痛的问题，唯一有效的治疗方法就是鞘内泵植入，但是圈里的人都明白，长期持续的使用鞘内泵治疗带疱后遗神经痛也涉及到太多问题，不适合长期使用，这种已经形成“中枢敏化”的疼痛几乎就要伴随老爷子的一生了。

病例七，带状疱疹有痛的，也有奇痒无比的，去年科里的一位带状疱疹病人，肩背上臂带状疱疹泛发，经过系统治疗，患者疱疹消退，疼痛缓解，但就是奇痒无比，老爷子痒的睡不好觉，整夜的光着膀子在病房里溜达，局部因为抓挠，已经出现皮肤感染，想到仲景先师的一张经方，麻黄连翘赤小豆汤，患者服后效果奇佳，并顺利出院，高兴的就这个特殊病例跟北京的逯老师汇报，逯老师微微一笑：“这还不算特殊的，还有更特殊的呢？带疱见过寒证的吗？”

带状疱疹好治吗？其实真不难，及时的诊断，合理的治疗，大多数带状疱疹都能够治愈，甚至很多可以自愈，但话不能说大，临床中太多的带状疱疹或后遗神经痛，由于神经脱髓鞘变或中枢敏化等原因，往往效果并不理想。人人都想当神医，但事实上，神医是不可能存在的。

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，只想安安心心做医生，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！

“全科医生讲医事，基层实践纪事(十二）”，下回继续！