书接上回，我们接着来捉妖。有心的亲们可能注意到，上文中所分享的两例腹外斜肌损伤病例，第一例是止点损伤，第二例子是起点损伤，属于腹外斜肌单独作案，但临床中如果稍加用心，你就会发现，其实腹外斜肌伙同死党共同作案的案例更多，哪些死党呢？比如腰方肌、髂肋肌、腹内斜肌、腰背筋膜等，今天我们单谈与腹外斜肌关系最密切的腰方肌。

腹痛病因可能不在腹，而在腰部肌群！

曾经到外科会诊过一个病例，七旬男患，因腹痛来诊，入院8天，各项检查结果无明显异常，常规治疗效果不显，会诊时见:患者表情痛苦，翻身转侧困难，仔细查体发现:患者腰椎成左侧弯畸形，左腰方肌、左腹内外斜肌起止点及肌腹广泛压痛，前面博文中曾分文5篇分享非特异性腹痛的病理病机，其实该病例就是一例典型肌源性因素引起的腹痛，罪魁祸首就是上述几块肌肉，遵针刀医学及软外理论，行相关部位针刀松解，术后，患者腹痛明显缓解，顺利出院！

腰部两侧深在痛，可能伤在腰方肌！

上周曾接诊本院的一位师姐，师姐勤勉，家里家外收拾的干净利索，但付出的代价就是腰部酸痛，不能久坐，坐久了直腰都很困难，查体发现:其左侧腰二、三横突尖及左髂嵴上缘压痛明显，典型的左腰方肌损伤，一次针刀松解后，腰痛症状明显缓解。

那哪种情况属于腰方肌损伤呢？我们先来了解腰方肌的解剖。

腰方肌看似一块，其实分三股！

腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，其称为腰方肌其原因是因为腰方肌像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨，其实腰方肌并不是一整块肌肉。其中，髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋；髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。而纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织。

另外，我们此前博文中所说的髂腰韧带，也是起源于20岁前的不成熟的腰方肌肌纤维，但仅存在于具有直立姿势的动物中。

再来看一下腰方肌的功能：单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作；在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气；双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩；另外腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。

补充一下，支配腰方肌的神经是从腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。

腰方肌受损的症状主要表现为受损部位的腰部有反复发作的酸痛或者是胀痛，可向臀部放射。患者在站立或者是扭转的时候，疼痛会加剧，在休息或者是改变体位后，疼痛通常会得到一定程度的缓解。疼痛非常容易反复，在劳累和受了风寒之后，可导致症状明显的加重。

另外，腰方肌损伤还可出现有一侧或者是两侧骶棘肌轻度的压痛，腰骶部会出现有酸痛不适。腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。

脊柱侧弯或腰椎前凸过多的病人，一般都有一侧腰方肌变短，原因是脊柱侧弯的人总喜欢向一侧歪着，歪的时间久了，腰方肌就自然而然的过久收缩而变短了；腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都是变紧张的。

腰三横突是最长的腰椎横突！

谈到腰方肌损伤，就不得不谈另外一个诊断名词——腰三横突综合征，第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端软组织易受外力影响出现损伤，而出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。

导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。

临床上，常见腰2、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入腰椎横突综合征的大诊断名称中。但很多学者认为，所谓的腰椎横突综合征不过就是腰方肌横突尖附着点损伤罢了。

从立体解剖的角度来看，腰方肌距离体表的直线距离一般要超过5cm，肥胖的病人甚至更远，因此在治疗上，靠推拿手法治疗，难度很大，反而针对性的拉伸运动对腰方肌的治疗更直接些，在针刀等微创针具的运用上，能够准确的扎到腰方肌肋骨缘、横突尖、髂骨缘附着点的损伤部位，是存在一定难度的，能在这些部位进行熟练准确操作的，才算是合格的针刀从业人员，笔者不才，经手的针刀操作保守估计超过15000例，个人感觉，没有过千例的针刀操作经验，松解腰方肌都是要慎之又慎的！

腹外斜肌也罢，腰方肌也罢，能在腰部这一亩三分地兴风作浪的小妖们，远不止这两组，腰椎五骨亭亭玉立，一柱擎天，拱卫脊柱的肌群忠奸难辨，腰肌劳损到底损的是哪些腰肌呢？——腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（三），下回继续！