住院率突然高企只是多重因素叠加的短期现象，随着支付方式改革的深化和老龄化带来的医疗需求的结构性变化，在3-5年内，住院率将开始出现下降，最终也将带动医疗服务市场的结构性变化。

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编辑：南翼

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近期，住院率高企引发了市场的关注，从卫健委和医保局的统计公报中都可以看到2023年的住院率尤其是职工医保的住院率上升较快，退休职工的住院率更是达到了创纪录的49%。

住院率短期高企的主要原因是疫情后，原先被推迟的择期手术和其他医疗需求得到了较为明显的释放，这一趋势一直延续到2024年。同时，在支付改革深化的过程中，尤其是DRG支付改革后，医院通过费用转移和病患转移来缓解支付压力，由此推高了住院率。但是，随着支付改革的强化和老龄化带来的医疗需求结构性变化，住院率最终将呈现下降的趋势。

在DRG和门诊统筹改革前，住院率一直在缓慢升高，其主要的原因有三个方面：

在实施门诊统筹之后，第一个原因得到了明显的缓解。但是，后面两个原因叠加DRG实施在短期内推高了住院率，医疗需求的高涨也起到了推波助澜的作用，住院率的上升幅度就显得较大。

面对高住院率，解决的方案还是需要从支付改革入手：第一，通过强化监管，对病患转移进行控制。第二，推动再入院率和再急诊率的考核，引导医院过剩的病床转化成康复护理床位。第三，DRG推动住院费用向门诊转移，支付方推动门诊手术持续增长。

首先，针对病患转移的问题，转出率监控能有效降低不当住院和分解住院。由于目前的DRG支付主要是医保和医院的结算，而医院和病人的结算仍然是按项目付费。通过增加住院次数，出院再住院，医院可以获得多一次的支付，因此医院有动力去这样做，尤其对于住院量不够高的小医院来说更是如此。DRG打包支付后监测转出率有助于明确分解住院和不当住院的发展情况，并针对此可以配合相关政策的制定。

其次，DRG执行后，医院可能为了避免单组别开支超支，让病人尽快出院，然而病人的医疗质量却没有得到保障，再入院率和再急诊率升高。从海外市场来看，执行DRG初期，再入院率和再急诊率均明显上升，之后在更强的管理和审查下开始下降，以大医院更为明显。

因此，世界各国都推出了类似美国的价值医疗这种监管模式，严格监控这两项指标和其他有关出院后质量的指标，从而控制反复入院导致的高额费用。出院后再次入院导致的开支是美国医疗开销的一个重要原因，每年导致Medicare超过170亿美元可以被避免的开支。根据Kaiser Family Foundation的数据，2019年，共有3129家医院参加了HRRP项目，其中2583家（占比83%）被罚款，只有17%（547家）没有被罚款。

当然，管控再入院率和再急诊率不是政策的最终目标，支付方希望医院更多关注病人出院后的情况，推动病人的康复护理，由于原先只关注院内，医院对于出院病人并没有意愿去照顾管理，从而导致病人再入院率高企，随着DRG实施后对再入院率的指标进行绩效考核，医院将不得不重视康复护理服务，从而不仅在总体上降低了再入院率，还加大了对院外服务的提供。

最后，随着住院费用向门诊转移，日间手术中心将获得明显增长，例如白内障等简单手术都将逐步转变为日间手术，这将有效推动住院率的下降。随着老龄化的加快，医疗服务需求量是在持续增长的，但各国都出现了住院量下降的情况，原因在于老年人医疗需求虽然高涨，但由于65岁以下人口在持续减少及轻症手术的门诊化，65岁以下人群住院需求的下滑超过了老年人的需求上涨，总住院量将最终下降。

从1987年到2020年，日本住院量下降幅度为15.65%。其中，医院的下降幅度为11.09%，诊所的下降幅度为69.81%。即使仅看65岁以上的老年人口，从1987年到2020年，住院患者人数增幅为47.43%。但这一增幅无法减缓65岁以下各年龄段住院人数的持续下降。0-14岁、15-34岁和35-64岁的住院患者人数降幅分别为63.24%、73.18%和59.82%。

因此，住院率突然高企只是多重因素叠加的短期现象，随着支付方式改革的深化和老龄化带来的医疗需求的结构性变化，在3-5年内，住院率将开始出现下降，最终也将带动医疗服务市场的结构性变化。

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