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腰椎管因椎间盘、椎体软骨退变，椎曲紊乱，椎间突，椎间盘突入椎管，或椎体位移、软组织增生等原因，导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状，称腰椎管狭窄症。

功能解剖和损伤机制

1.腰椎管的前壁为椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带，两侧为椎弓根，后方为椎板、后关节和黄韧带。椎管内有硬膜囊，囊外有脂肪组织、血管及从囊内穿出的神经根，囊内在腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。

腰椎解剖

2.椎管是椎体的椎孔叠加组成的。正常发育的腰椎椎曲决定了其管腔的大小。而维持正常椎曲的排列依靠椎间盘。当某一个或多个椎间盘突出或退化，可导致椎曲紊乱；另一方面，椎体的上下骨骺环是纤维环的附着点，在正常情况下，椎体上下骨骺环和所附着的纤维环均比椎体宽大。随着年龄或外伤因素，骨骺环退变、钙化，出现唇形增生，上下钙化了的骨骺环与退化的椎间盘一起形成纤维软骨性或骨8性“椎间突”。当椎曲一旦紊乱，椎间突突入椎管，导致一个平面或多个平面的管腔狭窄。

椎管狭窄

3.椎管的前缘是后纵韧带，后缘是黄韧带，当椎曲一旦紊乱，由于张力或皱折重叠，这些韧带都会增厚，而导致管腔狭窄。

4.侧隐窝是椎管两侧的延伸部，其外界是椎弓根内壁，后方是上关节突前壁、黄带外侧部及相应椎板上缘，前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘，内侧为开放区，与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻。侧隐窝内有从硬膜囊内穿出的神经根通过，并向外进入椎间孔。由于椎曲改变，关节的前倾应力导致侧隐窝狭窄，神经根管和侧隐窝均可因椎曲紊乱，椎体位移或椎间突突入椎管而继发狭窄。

腰椎体

病因

因过度劳累或久坐的职业，导致椎间盘突出或早期退变，椎间隙变窄，椎体塌陷。另一方面，因为椎体骨骺环软骨因应力作用而骨化，出现唇形增生，与变性的椎间盘形成椎间突，其原有的弹性生物力学功能减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。椎间隙狭窄和生物力学改变并引起后关节的紊乱，椎曲变直，后纵韧带和黄韧带因弹性生物力学功能乱而增厚。椎管的前壁因椎曲变直，椎间突突入，后纵韧带增厚而占位；后壁黄韧带增厚突入椎管，椎管出现前后夹击”的狭窄。

椎体位移；或骨质疏松，椎体塌陷，椎曲乱；或陈旧性脊椎骨折未复位，继发椎曲紊乱，引起管腔狭窄。

腰椎滑脱

脊椎手术后可继发椎管狭窄。

临床表现

本症多见于中老年人，青壮年也有发病，以椎间盘型为主。

（1）持续性下腰痛和腿痛：临床可见有单纯腰痛者，也有单纯腿痛者，也可腰腿同时疼痛。下肢痛可单侧也可双侧。如腰腿同时疼痛，则腰痛多见于发病的早期，逐渐出现腿痛，至晚期除马尾神经受压之外，其腰痛的特点多表现于站立位或走路过久出现腰痛，进行性加重；若卧位、蹲位或骑自行车时，疼痛多自行减轻。腰部常强迫于前屈位姿势，后伸时腰痛加重。

腰腿疼

（2）间歇性跛行：为腰椎管狭窄症最典型的症状，90%以上患者有此症状，多在走路和锻炼以后出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、疼痛和无力，越走症状越严重，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再体息。这是由于十椎管或神经根管相应的神经根部呈现充血，此对正常人并无症状。

间歇性跛行

（3）足底感觉异常：足落地时有“踩棉花”的感觉或如针刺状麻痹不仁。

（4）椎管狭窄严重可出现不全性弛缓性截瘫，双下肢不能站立步行，排便无力或闭癃。

（1）脊柱可有侧弯，患者常采取腰部略向前屈的姿势，腰部后伸明显受限，腰部过伸试验阳性。

（2）小腿和足可有触觉和痛觉减退。肌力减退，常表现为肌张力减弱。有时可现膝腱反射和跟腱反射的改变，如减弱、消失。如马尾神经受压，可出现鞍区麻木肛门括约肌松弛无力。

（3）直腿抬高试验多为阴性或弱阳性，无病理反射。

腰椎管狭窄症的正位片表现为侧弯，椎弓根粗大，椎弓根间距小，椎间关节肥大向中线偏移，下关节突间距小，椎板间隙狭窄。侧位片表现为椎曲紊乱：退变型多见椎曲变直，甚至反弓；滑脱型多出现下曲上弓，椎体间有滑移；骨质疏松型多为椎曲大。椎体后缘骨质增生，椎弓根短，关节肥大，椎间孔小，椎间隙狭窄。斜位片可见弓根切迹小、椎间孔狭窄及峡部不连等。

骨质疏松

CT扫描可观察骨性结构的形态，也可显示椎间盘、黄韧带、神经根的轮廓及它之间的相互关系。对发育性椎管狭窄需在轴位断层片上测量，在椎板头侧缘水平管矢状径小于或等于13mm时被视为发育性椎管狭窄。骨性椎管狭窄不仅表现矢状径狭小，而且常常有关节突向中线靠拢、肥大，或椎弓根间距减小，小于20mm。发育性椎管狭窄常发生在第2、3、4腰椎水平；而退变性狭窄则常发生在第45腰椎和第1骶椎水平。一般沿神经根的走向，在不同层面上辨认神经根与周围结构的关系。椎间盘纤维环膨出，上关节突肥大、增生及黄韧带肥厚等是神经根管狭窄的原因。

5.MRI可提供椎管的矢状面、冠状面及轴位横断面的影像，清晰地显示硬膜囊的受压情况。

6.肌电图检查受压迫的神经支配区的下肢肌肉，可出现功能性瘫痪的运动障得电位，或体感电位潜伏期平均值延长。

诊断依据

根据症状（1）（2），体征（1）（2）（3）和X线片表现或症状（4）和X线、CT表现，排除结核、肿瘤后，即可确诊

诊断分型

（1）椎间盘型：指椎间盘多个椎间盘突出、退变，椎间突突入椎管，引起椎管狭窄。多见于中青年人，其特点为X线片示椎曲变直；MRI示多个椎间盘突出，压迫硬膜囊。

椎间盘突出

（2）滑脱型：指腰椎椎弓裂，椎体滑脱，多见于中老年人。也有外伤性骨折未复位，骨性椎体突入椎管，引起椎管狭窄。X线照片有双侧峡部裂，一个椎体滑脱Ⅱ度以上，或多个椎体滑脱。如外伤性骨折，有骨折病史，X线片显示椎体楔状改变，椎体突入椎管。

腰椎滑脱

（3）骨质疏松型 因多个椎体骨质疏松，椎体压缩、塌陷，椎曲紊乱，导致椎管狭窄，多见于中老年人。

腰椎骨折

（4）混合型：腰椎椎管狭窄同时存在颈椎椎管狭窄。

治疗原则

1、中药外用 能够活血化瘀，促进局部的血液循环，解除腰椎间盘及筋肉筋膜和神经等周围软组织的能量危机，从而缓解症状。

中药外用

2、针刺法，选用华佗夹脊、八，双侧秩边、委中、承山、光明加电针，每天一次

3、辩证调正生理曲度，运用手法或辅助器械调整变直侧弯或反张的生理曲度，事实证明，生理曲度的调整，对消除症状和疾病转归上有决定性的作用。

肌肉锻炼

4、功能肌肉锻炼法，运用正确的方法锻炼脊柱周围的肌肉，让脊柱与肌肉重新建立正确的平衡关系。

5.手术治疗 经积极保守治疗无效或者症状严重者建议手术。

柴哥之谈骨论筋

柴哥从事医疗行业25年，其中有八年的医疗健康行业推广和经营经验，专注于颈椎腰椎问题和青少年脊柱问题技术的传承、研发和推广，欢迎关注柴哥，共同学习交流。