编者按

在刚刚圆满落幕的欧洲肝脏研究学会（EASL）年会上，德国柏林夏里特医学院Frank Tacke教授针对EASL、欧洲糖尿病研究学会（EASD）和欧洲肥胖研究学会（EASO）联合发布的最新《代谢相关脂肪性肝病管理临床实践指南》进行了专题报告。该指南涵盖了从非侵入性诊断工具的使用到治疗策略的最新推荐，强调了肥胖和糖尿病的治疗及多学科协作在代谢相关脂肪性肝病管理中的重要性。会上，《国际肝病》特邀请Frank Tacke教授为我们带来了针对该份指南的权威解读。Frank Tacke教授表示，该指南不仅是肝病领域的一项重要成果，更是全球医疗界对MAFLD患者诊疗方案的一次重大更新，更加强调了在临床实践中的实用性和可操作性，为MAFLD患者的健康保驾护航。

《国际肝病》

您能详细介绍一下在体重管理方面的最新进展吗？这些进展对MASLD和MASH的治疗有哪些基于证据的影响？

Tacke教授：对于受MASLD和MASH影响的患者，我们为他们提供了不同的体重管理方法。一方面，我们建议进行生活方式上的调整，即低热量饮食和提高饮食质量以减轻体重。另一方面，进行药物治疗。目前，获得批准的抗肥胖药物如肠促胰岛素类药物、GLP-1受体激动剂和GLP-1/GIP双激动剂。第三，还可以通过手术或内镜治疗以减轻体重，如袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路手术等。

以上三种治疗策略，从对MASLD和MASH患者的疗效上看，必须说，我们从生活方式干预的数据中可以看到，减轻体重与肝脏组织学改善之间存在很强的关联——体重减轻超过5%以上，可以看到肝脂肪变性的显著改善；体重减轻超过10%以上，还可以有肝纤维化的改善。这些积极的治疗效果目前尚未完全从药物中得到证实，不过在减肥手术中得到了证明，我们从回顾性的临床试验和前瞻性临床研究中都可以看到，与常规管理相比，减肥手术后肝纤维化以及肝脏相关结局均有显著的改善。

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关于MAFLD的管理，EASL-EASD-EASO最近联合发布了MAFLD最新的临床实践指南。这份指南有哪些重要的更新？

Tacke教授：这份联合指南非常强调生活方式调整和为超重和肥胖患者设定现实的减重目标。对于患有MASLD但体重正常的患者，我们建议减重3%-5%。对于患有MASLD的超重或肥胖患者，我们建议减重5%-7%以改善脂肪性肝炎，并且持续减重超过10%以改善纤维化。这是我们正在努力实现的目标。当然，在二级或三级肥胖（这意味着在西方人群中，BMI分别大于35和40，非欧洲种族的BMI阈值有所调整）的情况下，我们也会考虑减肥手术作为有效的减重手段。

我们真诚地期望这份多学科、国际性的指南能够简化患有MASLD患者的医生管理工作。由于我们共同的目标，这份指南为患者提供了一种简洁、统一的管理方法。同时，我也希望这些指南能为设定体重管理目标提供便利。我们已经概述了实现这一目标的不同方法，包括生活方式调整、药物干预和减肥手术。最终，所有学科需共同努力，为患者带来实际的益处。

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除了体重管理外，您认为对MASLD患者还有哪些其他重要的治疗和管理措施？

Tacke教授：在MASLD患者管理中，一个关键步骤是评估是否存在进展性肝病、纤维化或肝硬化。为实现这一目标，指南建议采用非侵入性检测，如基于血液的FIB-4评分和基于瞬时弹性成像（VCTE）的肝脏硬度检测（LSM）。大量的研究表明，这些非侵入性检测手段对于准确评估肝脏相关和心血管风险至关重要。

在MASLD的治疗方面，指南建议采取综合治疗策略，包括生活方式干预、并发症治疗（如使用他汀类药物管理血脂异常，或使用二甲双胍和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病），以及关注可能从MASH靶向治疗中获益的人群。目前全球唯一获得批准的MASH治疗药物resmetirom，尽管已在美国获得批准，但在亚洲和欧洲尚未获得批准（预计不久将获批）。针对具有进展性疾病或疾病进展风险的选择性病例，指南建议患者考虑添加MASH靶向药物治疗。