化疗作为肿瘤内科的重要治疗手段，与手术、放疗并称为癌症三大治疗方式。它通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长，能随着血液循环作用于全身大部分器官和组织。下面为大家详细介绍化疗的关键知识点。

化疗的5大类型及21天周期

（一）化疗类型

术前化疗（新辅助化疗）：适用于肿瘤较大或暂无手术机会的患者。在手术前进行化疗，可使肿瘤病灶缩小，同时消灭潜在转移灶，降低肿瘤复发转移风险。比如部分乳腺癌患者，通过术前化疗能让原本无法手术切除的肿瘤变得可切除。

根治性化疗：对于白血病、淋巴瘤等对化疗药物敏感的肿瘤类型，单纯依靠化疗就有可能实现治愈，这类以治愈肿瘤为目标的化疗就是根治性化疗。

特殊途径化疗：通过体腔内给药（像腹腔、胸腔内给药）、椎管内给药、动脉插管给药等方式，让化疗药物在局部保持较高浓度，实现精准治疗。例如，恶性胸腔积液患者，可通过胸腔内给药控制胸水。

姑息性化疗：当癌症发展到晚期，癌细胞广泛转移，此时进行化疗主要是为了控制癌细胞进一步扩散，一定程度上延长患者生存期，提高生活质量。

辅助化疗：部分肿瘤患者手术切除肿物后，由于术前可能存在临床检测不到的潜在转移，或者手术过程中有少量癌细胞脱落，需要通过化疗杀灭这些癌细胞，预防肿瘤复发转移。

（二）化疗周期

化疗周期通常从注射化疗药物的第1天开始计算，到第21天或第28天（即3~4周）为一个周期，目前多数设定为21天。这是综合化疗药物不良反应持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增时间确定的。

一般第1周用于化疗给药，第2周化疗药物毒性反应达到高峰，需要密切监测，第3周人体开始修复化疗造成的损伤。不过，有些化疗药物抑制骨髓的时间较迟、恢复慢，个别方案会以6周为一个周期。化疗期间，重复或相继使用化疗药物需要间歇期，间歇期要保证药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本恢复，同时被杀伤的肿瘤细胞尚未修复。

常见化疗药及用法

临床中常见的化疗药具体用法如表1所示。

表1 常见化疗药物的作用机制及用法

化疗不良反应及应对方法

（一）消化道反应

表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等，多数患者化疗后会出现不同程度的这类反应。可通过调整饮食（如少食多餐、选择清淡易消化食物）和药物治疗（如使用止吐药）来缓解。

（二）骨髓抑制

贫血：加强营养，必要时输全血。当血红蛋白＜80 g/L时，不建议进行化疗。

白细胞异常：白细胞＞2.0×109/L且无感染症状，可暂时观察、密切随访；白细胞＜2.0×109/L，需及时就医进行升白治疗。

血小板异常：血小板＞100×109/L且无感染症状，可暂时观察；血小板＜100×109/L时需就医，根据实际情况选择服用升血小板药物、打升血小板针或输入血小板等治疗方法。

（三）心脏毒性

对于存在糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等高危因素的患者，用药前需进行心功能检查评估，用药后定期到医院随访心功能。部分化疗药物会对心肌产生毒性，轻度表现为心电图异常，严重时可能出现心律失常、心力衰竭等。

化疗间隔期与疗效评估

化疗药物每次只能消灭固定比例的肿瘤细胞，肿瘤细胞在化疗过程中一边被消灭一边还会增殖。因此，患者应尽量坚持化疗，避免中途无故停止，否则肿瘤细胞可能大量生长。但如果因疫情、白细胞未恢复、感染、床位不足等原因导致化疗延误，需根据患者身体情况，与主治医生沟通后确定化疗次数和间隔时间，化疗间隔期关键取决于化疗效果。

临床上评估化疗效果，常用总生存期、无病生存期、无进展生存期等时间表述，这些在肿瘤临床研究中应用较多。对于肿瘤患者，化验检查各项临床指标，如肿瘤标志物变化、循环肿瘤细胞定量数值、血液学检查、CT检查结果等，都能反映治疗效果。

通常用完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展来总结治疗效果。但对于药物治疗不敏感或晚期肿瘤患者，不能仅关注完全缓解、部分缓解，还应重视患者生存质量和生存期。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗实现长期“带肿瘤生存”，这同样具有重要的治疗意义。