药品分类：肠道促分泌药物

本品的作用机制有哪些？

☆ 本品为维生素类药。维生素D2促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。维生素D2促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。维生素D2摄入后，在细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇(25-OHD3)，经肾近曲小管细胞1-羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇〔1-25-(OH)2D3〕。

本药的适应症是什么？

☆ 用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征。肝胆疾病(肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸)、小肠疾病(脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻)、胃切除等。

☆ 用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下(术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下)的治疗。

☆ 用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。

本药该如何使用？

☆ 预防维生素D缺乏症：成人口服每日0.01-0.02mg(400-800单位)(约1-2粒/10日)；早产儿、双胎或人工喂养婴儿每日饮食摄入维生素D含量不足0.0025mg(100单位)时，需于出生后1～3周起每日口服维生素D 0.0125-0.025mg(500～1000单位)(1-2粒/10日)；用母乳喂养的婴儿每日0.01mg(400单位)(约1粒/12日)。

☆ 维生素D缺乏：成人口服每日0.025～0.05mg(1000～2000单位)(1-2粒/5日)，以后减至每日0.01mg(400单位)(1粒/8日)；儿童每日0.025～0.1mg(1000～4000单位)(1-4粒/5日)，以后减至每日0.01mg(400单位)(1粒/8日)。

☆ 骨软化症(长期应用抗惊厥药引起)：成人口服每日0.025～0.1mg(1000～4000单位)(1-4粒/5日)；小儿每日0.025mg(1000单位)(1粒/5日)。

☆ 维生素D依赖性佝偻病：成人口服每日0.25～1.5mg(1～6万单位)(2～12粒/日)最高量每日12.5mg(50万单位)(100粒/日)。小儿每日0.075～0.25mg(3000～1万单位)(1～2粒/日)，最高量每日1.25mg(5万单位)(10粒/日)。

☆ 家族性低磷血症：成人口服每日1.25～2.5mg(5～10万单位)(10～20粒/日)。

☆ 甲状旁腺功能低下：成人口服每日1.25～3.75mg(5～15万单位)(10～30粒/日)；小儿：1.25～5mg(5～20万单位)(10～40粒/日)。

☆ 肾功能不全：成人口服每日1～2.5mg(4～10万单位)(8～20粒/日)。

☆ 肾性骨萎缩：成人开始剂量每日0.5mg(2万单位)(4粒/日)，维持量每日0.25～0.75mg(1～3万单位)(2～6粒/日)；小儿每日0.1～1mg(4000～4万单位)(1～8粒/日)。

本药有哪些不良反应？

☆ 便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力；☆ 骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。

使用本药有哪些禁忌？

☆ 高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。

使用本药时有哪些注意事项？

☆ 治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，维生素D2疗程中磷的吸收增多，铝制剂的用量可以酌增。

☆ 由于个体差异，维生素D2用量应依据临床反应作调整。☆ 对诊断的干扰：维生素D2可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。☆ 下列情况应慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全；非肾脏病用维生素D2治疗时，如患者对维生素D2异常敏感，也可产生肾脏毒性。☆ 疗程中应注意检查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙(用治疗量维生素D2时应定期作监测，维持血钙浓度2.00～2.50mmol/L)、以及骨X线检查等。

审稿专家： 惠州市第六人民医院主任药师 梁建翁

作者：惠州市第六人民医院主管药师 张永生