慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和可治疗的慢性气道炎症性疾病。我国20岁以上的成年慢阻肺患者总人数接近1亿。在临床诊疗实践中，慢阻肺仍存在早期诊断率低和治疗不足或不规范等问题，临床医师尤其是基层医疗机构医生在对慢阻肺的认识和管理中存在许多问题，包括中医药的应用不规范。结合国内外相关指南、共识及个人经验制订的《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023 版）》，旨在进一步提高我国慢阻肺的诊治和管理水平。

一、识别慢阻肺患病高风险人群

凡有慢阻肺危险因素如年龄≥40岁、早产、出生低体质量、儿童时期反复发生下呼吸道感染、中重度吸烟、长期粉尘接触史，并存在以下临床症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，临床医师均应考虑其罹患慢阻肺的可能。

慢阻肺患病高风险人群应进行肺功能检查以明确诊断。肺功能检查是诊断慢阻肺的必查项目：使用支气管舒张剂（如吸入沙丁胺醇400 μg）后第1 s用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜0.7，结合患者具备相应的危险因素、症状、体征，排除其他疾病（如支气管哮喘、心功能不全、支气管舒张、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等），即可诊断为慢阻肺。

二、慢阻肺的疾病评估

慢阻肺患者需要采取个体化的治疗策略，在制订和调整治疗方案及评价疗效前均需要对患者进行全面准确地评估，全面评估患者病情有助于预测患者的未来不良事件风险并指导治疗。

病情评估应包括：气流受限程度和动态变化评估；症状评估；急性加重风险评估；合并症评估等。慢阻肺综合评估示意图见图1。

注：GOLD为慢性阻塞性肺疾病全球倡议，按气流受限严重程度，可分为1~4级，按严重程度，可分为A、B、E3组；mMRC为改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表；CAT为慢性阻塞性肺疾病评估测试

图1 慢阻肺综合评估示意图

三、慢阻肺稳定期中西医结合管理

根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不良事件风险。慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素，同时辨证使用中医药。慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药物措施。

四、慢阻肺急性加重的评估和干预

预防、早期发现和及时治疗慢阻肺急性加重对于减轻疾病负担至关重要。慢阻肺初诊时应确认有无急性加重史，已确诊患者应定期随访记录急性加重发生的严重程度、诱因，治疗目标是使本次急性加重的影响降到最低，预防再次急性加重。辨证使用中医药、针灸、穴位贴敷等，早期进行肺康复。

五、慢阻肺的随访

慢阻肺定期随访非常重要。应根据患者的综合评估和未来不良事件风险确定随访方式和频率。

定期随访内容包括检查/更新个人防控计划、肺功能检查、吸入装置使用情况、吸烟及戒烟情况、治疗情况、疫苗接种情况以及患者症状变化、生活方式、环境等。

参考文献

慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组.慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023 版）[J].中国全科医学，2023，26（35）：4359-4371.

编辑丨王申冲

审核丨卢璐