有很多朋友问华子，长期服用他汀类药物时，想减少服药剂量，是药量减半坚持每日服用，还是隔一天吃1次正常剂量，哪种方法更好呢？

华子说，试想一下，一个想减肥的人，是每天都少吃一半的饭对身体好，还是一天完全不吃饭，第二天正常吃饭对身体好呢？结果是显而易见的，每日减半服用会更好一些。不过在特殊情况下，他汀类药物也可以采取隔日服药。

目前常用的他汀类药物有7种，包括洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，在所有的药品说明书中，都写着“口服，一日1次”的用法。

因为人体的胆固醇主要在夜间合成，所以大多数他汀都建议在夜间睡前服用，可以增加药效。不过阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是长效他汀，服用时间与饮食不会影响药物效果，所以这两个他汀每天在固定时间服用即可，不需要睡前服用。

在服用他汀类药物时，有少部分人会出现他汀不耐受的情况，出现肝功能异常（转氨酶AST、ALT升高）或是肌肉疼痛、乏力，肌酸激酶（CK）升高等症状。

他汀不耐受分为完全不耐受（不能耐受任何剂量的任何他汀），与部分不耐受（不能耐受大剂量他汀或是不能耐受某些他汀）。

如果可以耐受较低剂量的长效他汀（阿托伐他汀与瑞舒伐他汀），因为药物代谢速度较慢，可以考虑采用隔日服药的方式，以减少不良反应。其他代谢速度较快的他汀，不建议使用此种方式，否则会因为用药不足，胆固醇水平升高而增加心血管风险。

目前的研究中，他汀在降低胆固醇水平的同时，还有稳定、逆转斑块，降低心血管风险的作用。而其他降脂药物可以减少胆固醇水平，但对心血管风险的降低作用，现在还缺乏证据支持，所以其他降脂药物不能完全替代他汀类药物。

对于有心血管风险的人，把他汀尽量保留在治疗方案中，可以带来更多获益。所以有部分不耐受他汀的人，可以考虑采用低剂量他汀与胆固醇吸收抑制、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用的方式，增加降脂强度，保留心血管获益，减少他汀的不良反应。

需要注意的是，轻度的转氨酶升高或是肌酸激酶升高，不属于不耐受的情况。转氨酶升高在正常上限3倍以内，肌酸激酶升高在正常上限5倍以内，都不影响继续使用他汀，但超过指标者需停药。

饮酒、或是使用其他影响肝脏的药物会增加肝损伤的发生率；剧烈运动会增加肌肉损伤发生率。所以在使用他汀时，要避免饮酒和剧烈运动，如患有其他疾病，需向医生说明自己正在服用他汀，让医生选择对肝脏影响较小的药物，可以减少他汀不耐受的发生率。

总结一下，他汀类药物减量每天服用，要好于隔天服用。只有在出现他汀不耐受的情况时，才可以考虑隔天服用长效他汀，但这种情况属于特殊用药方法，需要在医生指导下才能使用，不能擅自进行用药调整。

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