患者右侧胸部疼痛并连及肋部，咳嗽时症状加重，伴有咳嗽气喘、自汗、口苦、食欲不振、大便四日未解、小便发黄等症状。X线显示为右侧"胸膜炎"，西医治疗效果不佳。

第一诊开具的方剂组成颇具匠心：瓜蒌9克、竹茹12克、桔络6克、麦冬12克、杏仁6克、丹皮6克、炒枳9克、沙参12克、麦冬12克、川楝9克、浙贝9克、五味子8克。这个方子从表面看是一个标准的治疗胸痛的方剂，深入分析会发现其中蕴含的辨证思维。

瓜蒌：清热化痰，宽胸散结；

竹茹：清热化痰，除烦止呃；

桔络：理气行滞，通络止痛；

麦冬：养阴润肺，清心除烦；

杏仁：降气平喘，化痰止咳；

丹皮：清热凉血，活血化瘀；

炒枳：理气化滞，降气消痰；

沙参：养阴润肺，生津止咳；

川楝：行气止痛，疏肝理气；

浙贝：清热化痰，降气止咳；

五味子：敛肺气，生津止咳。

这个方剂的组方思路体现了中医"急则治其标，缓则治其本"的原则。首诊即以清热化痰、理气活血为主，配合养阴生津之品，使标本兼顾。患者服药后症状有所改善，第二诊时见症状减轻，舌质淡红，苔薄白，脉滑缓。随即在原方基础上加用合皮9克，进一步加强活血化瘀之力。

第三诊时胸痛消失，仍有轻微咳嗽，活动后加重。此时去川楝、五味子、丹皮，加入冬百合12克、苏子9克、冬花6克，转为化痰止咳、理气降逆为主。

四诊时症状完全消失，X线复查示右胸膜已恢复正常。

1. 精准把握病机：认识到本案为邪热壅滞，化火伤津，热邪恋于肺络所致的胸肋疼痛。肺失清肃，故咳嗽气喘，津液不布，导致便秘。

2. 方剂运用灵活：首诊即用麦冬、杏仁、三络（桔络）宣肺化痰通络，参麦既滋养肺阴，丹皮、枳实、川楝清热泄热、锐气止痛。

3. 辨证论治动态变化：随着症状改善，及时调整用药，体现"随证治之"的特点。

这个方剂对以下情况特别适用：

- 急性胸膜炎

- 肋间神经痛

- 上呼吸道感染后遗留的胸痛

- 慢性支气管炎急性发作

现代生活中，由于空气污染、吸烟等因素，胸肋疼痛的发病率呈上升趋势。这个病案提供的治疗思路具有重要参考价值。方中所用药物温和，安全性高，适用人群广泛。

临床实践中可根据具体情况灵活加减：

热重者可加黄芩、栀子；痰多者可加半夏、陈皮；气虚明显者可加党参、黄芪；瘀阻严重者可加赤芍、川芎。

中医治疗胸肋疼痛的优势在于整体观念，既注重疼痛的缓解，更重视疾病的根本治疗。通过辨证论治，调理脏腑功能，达到标本兼顾的效果。这个病例展示了中医治疗胸肋疼痛的独特优势，为临床治疗提供了有价值的参考。