腰椎疾病临床常见类型包括腰椎间盘病变、腰椎管狭窄症等。腰椎间盘病变最常见的就是腰椎间盘突出症。除此之外,还有腰椎滑脱症、腰椎小关节疾病、腰椎神经根病、韧带炎症、肌肉病变等。
临床上,腰椎疾病常用的介入治疗手段主要包括药物注射、射频消融技术、神经调控技术等,
腰椎间盘突出症的患者如果伴有下肢根性疼痛,可以采用选择性的神经根注药或者腰脊神经根的射频治疗。尤其是突出狭窄不太明显,但伴有典型根性疼痛的患者,适合采用上述技术。
如果腰痛是因为小关节炎症、退变,导致的长期慢性疼痛,可以对支配小关节的脊神经后内侧支进行阻滞治疗,如果疼痛缓解超过一半,后续也可以采用腰椎脊神经后内侧支的射频消融。
对于骶髂关节退变引起的疼痛,可采用直接的骶髂关节注射治疗或者支配骶髂关节的神经行射频相应治疗。
对一些腰椎间盘突出明显的患者,也可以针对间盘本身进行等离子消融、激光消融治疗等,改变椎间盘内的压力,减少炎性介质的释放,从而缓解疼痛。
在腰椎疾病的介入治疗方面,近年来主要的进展就是精准诊疗,即对于腰椎疾病的介入治疗的方式更加聚焦和精准。例如,黄韧带导致腰椎管狭窄所引起的疼痛,可以只针对黄韧带来开展相应的介入治疗和手术。最近几年出现的微创腰椎减压术,通过椎板间穿刺咬掉一部分骨质后,再切除部分增生的肥厚黄韧带,进行腰椎管的扩大成型,从而缓解神经源性间歇性跛行的症状。另外一个手术叫椎基神经毁损术,是针对终板炎的治疗发展而来的,通过对终板炎患者行椎基神经的热凝毁损,在改善疼痛的同时缓解炎症。
神经调控技术、神经电刺激的技术现在用于腰椎疾病的介入治疗,不仅仅是针对腰椎术后疼痛的患者采用脊髓电刺激,对于一些未接受手术的腰椎管狭窄症或腰椎神经根病的患者,可以进行硬膜外的射频、脊髓电刺激或者背根神经节电刺激,在相应的疼痛传导的节点进行电刺激治疗,缓解疼痛。
此外,智能医学的发展为腰椎疾病介入治疗带来了变革,机器人引导手术治疗已在腰椎疾病介入治疗方面得到了实际应用,提高了治疗的便捷性和精准性,同时也让远程腰椎介入手术的开展成为可能。