刘渡舟：试论六经为病提纲证的意义（下）
五、 少阴病的提纲证
少阴，指足少阴肾经。吴崑认为少阴精气充满，则脾职其开，肝职其阖；若肾气不充，则开阖失常，故少阴而主枢。
病至少阴，阴阳两伤。若验之于脉，阳虚则脉微，阴虚则脉细，阴阳俱虚，故脉来微细；若验之于证，则因阳光不振，而阴霾用事，故神疲多寐而又不能熟睡，表现为精神昏沉不振的“但欲寐”状态。所以，少阴病的提纲证，是“脉微细、但欲寐也”。
尤在泾说：“经脉阳浅而阴深，阳大而阴小。邪传少阴，则脉之浮者转为微，大者转为细也。又多阳者多寤，多阴者多寐。邪传少阴则目不瞑者，转而为但欲寐也。夫少阴者，三阴之枢也，阳于是乎入，而阴于是乎出，故虽太阴、厥阴同为阴脏，而其为病，实惟少阴为然。而少阴之为病，亦非独脉微细、但欲寐二证。仲景特举此者，以为从阳入阴之际，其脉证变见有如此。”尤氏对少阴的提纲脉证作了详明的分析，他的“从阳入阴之际，其脉证变见有如此”的提法确有其临床的意义。据我所知，无论何证何病，以及何时何地，凡见到脉微而细与但欲寐的病情出现，便应考虑少阴阳虚阴盛的问题，切不可掉以轻心，而使治疗有所游疑。
曾治过一位姓唐的老人，年逾古稀，冬月患外感，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸，前后共进六丸，即觉精神甚疲，手足发凉。其子请我为之诊治。持脉未久，发现病人侧头欲睡，脉不浮反沉，舌淡嫩苔白。我当即告诉病家，此证属少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药恐生叵测，而治当急温，以回肾阳为务，予四逆汤而愈。
从此例可以看出，“但欲寐”一证，对少阴病讲确是极为重要的。至于“脉微细”的微脉是以脉来无力，按之且小，似有似无依稀指下为特点。而细则纤细如丝而且小，它反映了心肾阳气虚衰，鼓动乏力的表现。
柯韵伯说：“五经提纲皆是邪气盛则实，惟少阴提纲是指正气夺则虚。”由是观之，凡邪气如不伤及少阴根本时，则不会出现微细之脉的。为此，在临床无论何病、何证，凡切到微细之脉时，便应考虑阳气虚衰的少阴为病，积极采取相应措施进行急温治疗实为当务之急。
六、 厥阴病的提纲证
厥阴，指足厥阴肝经。厥阴谓阴之极尽，吴琨认为它能“受纳绝阴之气”，故厥阴主阖。
柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴，又名阴之绝阳，是厥阴宜无热矣。然厥阴主肝，而胆藏肝内，则厥阴热证，皆少阳相火内发也。要知少阴、厥阴，同一相火，相火郁于内是厥阴，出于表为少阳。”
以上柯氏说出了厥阴热证的一面，然厥阴为病而又不纯属热证。这是由于厥阴处在阴尽阳生的转化阶段，因而有寒热错杂的证情出现。所以，厥阴病提纲证有“消渴、气上冲心、心中疼热、饥而不饮食，食则吐蛔，下之利不止”的寒热混淆的证候。
对厥阴病提纲证的解释，注家见解不一，有说是热证的，也有说是寒证的。说热证的有成无己。他说：“邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也。邪至少阴者，口燥舌干而渴，未成消也。至厥阴成消渴者，热甚能消故也。”说寒证的有钱天来。他说“邪入厥阴，则阴邪自下迫阳于上，故气上撞心、心中疼热而消渴也。消渴者，饮水多而渴不止也。阴中之阳，受迫而在上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲食，客热尚不杀谷，况阴邪乎？”除上述认为热证、寒证以外，还有认为厥阴病是阴阳混淆、寒热错杂证的。例如，舒驰远的见解就是这样。他说：“按此条，阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也。厥阴邪气上逆，故上撞心。疼热者，热甚也。心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也。强与之食，亦不能纳，必与饥蛔俱出，故食则吐蛔也。此证上热下寒。若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。”
以上的寒、热、寒热错杂三种意见，究以何者为是？我认为舒驰远的阴阳错杂的说法是比较正确的。为什么这样说呢？这是因为厥阴病的特点和少阴病不一样，如果把厥阴病说成寒或热的一个侧面，那就和少阴病的寒化证、热化证相等同，也就无法反映厥阴病的特点，则有失六经分证的基本意义。况且中医学是以辩证法思想作为说理工具的。而中医学能够反映证候的本来面目，就在于阴阳辨证方法的正确。就以厥阴而言，大家知道，它是三阴最末一经。《素问·至真要大论》说：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”可见厥阴的“厥”字，是有极尽意思在内的。这一名称表示了病至厥阴，是阴寒到了极点，而阳气也到了极衰地步。然而，事物至“极”，就会发生由量变到质变的突变，也叫“物极必反”，或叫“物穷必变”。所以，“极”是事物变化的内在条件。如果不认识这点，就谈不上阴阳学说的系统性。
为此，我认为，厥阴病应该是在它的阴寒极时，也就开始走向了衰退，而阳气相反地由衰转复。由于阳气一直处于阴寒压抑之下，所以，当阴寒由盛转衰时，则阳气的来复也必然很强。反映在症状上的“气上撞心”、“心中疼热”等证就是一种“郁极乃发”的阳复现象。但此时的厥阴之寒，犹未从人体完全消除，所以同时又有“饥不欲食、食则吐蛔”的寒证出现。由此而论，厥阴之热是来自肝胆的风木相火的上冲；厥阴之寒则是由于脾胃的阳衰和阴寒不化。所以，这个病是肝胆热而脾胃寒，从而构成了厥阴为病的特点。
厥阴病既是阴阳错杂、寒热混淆的病变，所以在治疗上必须阴阳兼顾而不能偏于一面。我们说，只有通过实践，才能检验理论是否可靠。对厥阴病来说，也只有通过治疗实践，才能检验我们对其认识是否正确。比如：像成无己那样把厥阴病的提纲证认为是热证。那么，只有用寒凉药去进行治疗了。但是，实践证明，这样做是行不通的。钱塘二张的老师张卿子曾说：“尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎黄连等汤皆不救。盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证，岂白虎、黄连等汤所能治乎？”张氏以善治伤寒而闻名于世，所以他的话确是临床经验之谈。如果像钱天来那样，把本证误认为阴寒为主，把上热解为下寒引动阴火上冲所致，认为是真寒假热之证，单纯用姜、附扶阳救逆之法治之，则必助其阳热，灼耗阴液而使消渴、气冲之证更加剧烈，甚或动其肝血，发生吐衄之变。
由此可知，治疗厥阴的寒热错杂证，不能像太阳之汗、阳明之下以及太阴、少阴之温补那样简单，而必须阴阳兼顾、寒热两治方为得法。
由是而言，厥阴病的提纲证是以消渴、气上撞心、心中疼热的热证和饥而不欲食、食则作吐，或吐蛔与下利的寒证杂糅出现而为其证候特点。临证时抓住消渴、气上撞心、心中疼热等症则知病发厥阴而无可复疑。
张卿子说的“舌尽红赤、厥冷脉微”，乃是经验之谈，在辨证时大可借鉴。
厥阴病提纲证的说法很多，意见也不一致，故不揣肤浅，加以阐发，以冀临床有所遵循，而不失仲景原意为宗旨。
六经病的提纲证，乃是《伤寒论》全书之纲领。它把三百九十八条的大法微言，而一线相贯，都交织在六经提纲证上。因此，它不仅有指导临床辨证的意义，而且又有组织全文起到纲举目张的作用。学习《伤寒论》先从六经提纲证开始，对它应该有深刻的了解，更要结合临床去体会它的指导意义。如果我们把六经的提纲证从理论到实践能紧紧掌握手中，则对辨证论治的方法，就有举一反三、迎刃而解的效用。
六经提纲证，文简义赅，虽寥寥数语，论证不多，却有颠扑不破之奥妙。故不揣简陋加以论述，谬误之处，请加指正。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
