■本报记者 陈祎琪

联合国艾滋病规划署《2023全球艾滋病防治进展报告-终结艾滋病之路》（以下简称《报告》）指出，2022年全球有3900万艾滋病感染者，130万艾滋病新感染者，63万人死于艾滋病相关疾病。

在中国，2022年全国报告存活HIV感染者和艾滋病患者122.3万名，新报告病例数为10.78万。“艾滋病新发患者呈现‘两头翘’趋势，即20～29岁和50～59岁是高发年龄。”中国人体健康科技促进会免疫缺陷监测与转化专委会主委、北京协和医院感染内科教授吕玮表示，更令人堪忧的是，就诊时处于HIV感染晚期，即CD4+T细胞数量低于200个/μl的患者约占38%。

12月1日是世界艾滋病日，为推动艾滋病防治工作高质量开展，国务院防治艾滋病工作委员会办公室确定并发布我国今年宣传主题——“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”。

HIV感染后可潜伏多年

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后引起细胞免疫功能降低、若不及时治疗病死率极高的一种严重传染病，传播途径包括血液传播、性传播和母婴传播。

“其中性传播为我国新发艾滋病患者主要的感染途径，特别是男男性行为传播。”吕玮表示，这反映出男同性恋群体对艾滋病防护手段的认知，以及全社会对安全性行为的宣传和防控仍然存在不足。“而HIV急性感染期表现不特异、感染后无症状期较长、医患艾滋病知识匮乏，又常常让人们错过该病的72小时黄金阻断期。”

事实上，从感染HIV到发展为艾滋病，患者一般要经历急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段。

吕玮介绍，急性期通常发生在HIV感染后2～6周内，这一阶段体内存在HIV但抗体尚未阳转，是HIV病毒核酸或抗原能被检出但抗体检测为阴性或不确定的“窗口期”。“感染者可能出现头痛、疲劳、肌痛、咽喉痛、淋巴结肿大、躯干红色皮疹、发热等症状，由于与流感等其他病毒性感染症状相似，而且持续1～2周后会完全消失，因此极易被忽视。”

进入无症状期后，未经治疗的HIV会特异性地破坏人体细胞免疫系统，造成人体CD4+T细胞数量进行性下降和功能受损。“国外报道HIV的潜伏期平均可达8~10年，但我国AE亚型的艾滋病患者可缩短至4.6年，更快进展到艾滋病期。”吕玮坦言，一旦进入艾滋病期，患者最终死于各种机会性感染或恶性肿瘤的风险就大大提升。

国家疾控中心曾开展过一次艾滋病“高危人群”调查，并列出了八类高危人群，其中男同性恋者、性工作者、性病就诊者、吸毒者是四类明确的感染传播艾滋病的高危人群，而长途卡车司机、流动人口、孕产妇和学生所属的性活跃群体仅次于前四类。

“警察、医生、检验医师等接触血液暴露的特殊职业人员也存在一定感染风险。”吕玮建议，高危人群应提高安全性行为意识，定期做HIV自检或到医院进行血液检测，以做到早发现、早检测和早治疗。

我们对艾滋病不是束手无策

多年来，由于一直缺乏根治性药物和预防性疫苗，人们谈“艾”色变，但事实上在面对艾滋病这个强大的“敌人”时，现代医学并不是束手无策。随着医学技术的进步，艾滋病已经成为了一种可防可控、可长期存活的慢性传染病。

尤其是高效抗反转录病毒疗法（鸡尾酒疗法）的问世，堪称艾滋病治疗史上的里程碑。鸡尾酒疗法通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用，可减少单一用药产生的抗药性，并将患者体内的HIV载量降至最低水平，恢复患者CD4+T细胞数量，重建患者免疫系统，降低HIV的传播力，延长患者寿命并提高其生活质量。

“过去接受鸡尾酒疗法的HIV感染者，一次要吃一大把药，一天需服用两三次，现在一天只吃一片，就能让脏器受损最小化。”吕玮说，自从2003年国家实施“四免一关怀”政策以来，我国艾滋病患者一旦确诊，除医生根据病情给予适合的医保药物、自费药物外，还可到定点医院领取国家提供的免费药物。可以说艾滋病的治疗可及性已经大大提高。

《报告》显示，2022年全球有2980万人正接受抗反转录病毒治疗（ART）。自2000年以来，ART已挽救了2080万人的生命，同时保护了340万儿童免受HIV的威胁。

“临床上常说艾滋病U=U，即Undetectable=untransmittable，是指HIV感染者接受有效的ART后，体内的病毒载量连续6个月以上处于检测不出的水平时，HIV就不会通过性接触方式传播。”吕玮说，罹患艾滋病不等于死亡。对于艾滋病应科学看待，既不要将其妖魔化，也不要掉以轻心。全社会既应给予HIV感染者更多关怀，也应提醒公众增强自主防范意识，做自己“性安全”的第一人。

正确认知，合力抗“艾”

身为艾滋病患者，比病痛更难以忍受的是心理创伤。“由于信息不对称和疾病标签化，社会上不乏歧视艾滋病患者的现象。”吕玮说，病痛可以减轻，但心理创伤却难以修复。公众应尽力营造一个公平友好的社会环境，以消除艾滋病患者的病耻感，帮助他们早日回归社会。“首先在认知上，最需要明确的就是日常接触并不会感染艾滋病。”

具体而言，感染者的眼泪、汗液和唾液，HIV含量极低，HIV脱离了人体环境后更是几乎无法生存；与感染者握手、拥抱、亲吻、共用餐具或马桶、游泳、使用健身器械等都是安全的。此外，由于蚊虫不会把上一个被叮咬的人的血液输入下一个人体内，而且HIV在蚊虫体内生存的时间非常短暂，因此即使是在艾滋病高发且蚊虫很多的国家，艾滋病也不存在蚊虫传播的可能。

其次，艾滋病是可以预防的。例如，远离毒品；避免共用针头、针管、纱布、药棉等用具；不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳眼、文眉、针灸或手术；不与他人共用牙刷、牙签、剃须刀及有可能刺破皮肤或黏膜的日常生活用品。在性生活方面，洁身自爱、遵守性道德，避免没有安全措施的性行为；患有性病后及时、积极进行治疗，避免已存病灶增加HIV感染的危险等。

“即使发生了高危行为，也不要过度恐慌。只要及早或定期筛查，目前我们不仅有暴露前预防措施（PreP），还有黄金72小时的暴露后阻断治疗（PEP）。”吕玮说。

中国疾病预防控制中心艾防中心主任韩孟杰表示，“仍需持续强化综合防控措施。要根据本地情况制定适宜的防控策略，做好‘一地一策’；在关键防控措施方面，要预防高危行为发生，及早检测出有感染风险的人群，强化ART覆盖面及治疗成功措施；在医防融合方面，要充分发挥各级医疗卫生机构作用，培养人才队伍，打造规范的治疗门诊和咨询门诊，落实‘一站式’服务流程。”

世界卫生组织“2030年全球消除艾滋病”目标提出，到2030年，实现95%的感染者通过检测知道自己的感染状况，95%已诊断的感染者接受ART，95%接受ART的感染者病毒得到抑制。

对于这一愿景，吕玮表示：“这是一场攻坚战。从单一学科到多学科诊疗模式，从多片制剂到单片复合制剂、注射制剂，ART不断优化，此外还出现了干细胞移植等新兴的功能性治愈手段，疫苗也正在研发之中。所以我们相信，只要凝聚社会力量，就一定会离无‘艾’世界越来越近。”

《医学科学报》 (2023-12-01 第4版 封面)