张珍玉：咳嗽治疗的宣发与肃降之道

咳嗽，这一常见的肺病症状，往往由其他脏腑病变引发，但病位却在肺，其直接病机是由肺气上逆所致。对此，张氏提出“治咳之要在宣在降”的见解。无论外感或内伤咳嗽，皆需调畅气机，宣发与肃降相互依存。外感咳嗽宜以宣散为主，辅以肃降；内伤咳嗽则侧重于肃降，并辅以宣发。同时，他也强调用药时应兼顾宣降的配比和药量，并依据肺失宣降的程度，酌配升降药对和调理气机的动药。

针对外感咳嗽，张氏提出了“桑薄清宣汤”一方。此方以桑叶、薄荷为主药，清肺疏风、宣散风热；桔梗、炒枳壳、前胡等药共同调理气机升降；

牛蒡子、生白芍、紫菀、川贝母等药则用以清热利咽、止咳化痰。若咳甚、痰多或干咳无痰，可随症加减其他药物。此方加减治疗外感咳嗽，多能取得良好疗效。

病例：一位6岁女童因外感咳嗽就诊。服用止咳药和抗生素后，发热消退，但咳嗽不止，晨起和睡前尤为严重，痰少色黄难以咳出，咽喉红肿疼痛。诊断为外感风热、肺气不宣。采用桑薄清宣汤加减治疗，仅服用1剂，咳嗽明显减轻，痰量减少；2剂后，咳嗽止，诸症痊愈。

对于内伤咳嗽，张氏主张立足“降”字，采用清热、养阴、化痰止咳等方法治疗。他指出，痰湿阻肺是内伤咳嗽最常见的证型，多见于老年性慢性支气管炎、支气管扩张等。此时，应遵循《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，以温中化痰、降逆止咳为法。临床常用二陈汤加减治疗，其中姜半夏、橘红、茯苓、炒白术等药燥湿化痰、理气和中；桔梗、枳壳一升一降，化痰止咳；前胡、紫菀、川贝母等药则用以宣肺止咳。若痰黏难咳，可加用竹沥或炒杏仁；痰黄黏稠，加栀子；气喘，加旋覆花；气虚，加人参或党参；喘急伴水肿，加葶苈子；久咳及肾，加沉香。

总之，咳嗽的治疗需根据外感、内伤进行分类施治。外感咳嗽以宣肺为法，内伤咳嗽则以降肺为治。在治疗过程中，应注意肺的宣发与肃降相互依存、不可分割的关系。用药时宣肺勿忘降气，降肺注意宣散，宣降相合，升降相因，以恢复肺的正常功能。

除了上述的药物治疗方法，张珍玉也强调了生活调护在咳嗽治疗中的重要性。他建议，患者在治疗期间应保持良好的作息习惯，保证充足的休息；饮食宜清淡，避免油腻、辛辣食物，多食用蔬果以补充维生素和水分；保持室内空气流通，避免烟尘刺激。此外，适当的体育锻炼和保持良好的心态也对咳嗽的治疗有积极作用。