痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病。其发生与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。随着人们生活水平的提高，痛风的发病率也逐渐升高。在急性发作期，其疼痛程度犹如刀割，令不少患者心有余悸。

痛风在中医属于“痹证”“历节”等范畴，根据辨证论治，中医方剂在治疗痛风方面具有丰富的经验，其效果显著。

PART.01

高尿酸血症期

特点：血尿酸水平升高，而临床尚未出现急性痛风性关节炎发作或尿酸性结石。

01湿浊内蕴证

临床表现： 形体肥胖；肢体困重；嗜食肥甘；口腻不渴；大便黏滞。舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。

治法： 燥湿运脾。

处方： 平胃散《太平惠民和剂局方》加减

药物： 炒苍术、厚朴、陈皮、土茯苓、炒薏苡仁、姜半夏、炙甘草。

02肝郁脾虚证

临床表现：胸胁不舒，心烦眠差；脘痞腹满；大便溏滞。舌偏暗，或有齿痕，苔腻，脉弦或弦细。

治法：疏肝运脾。

处方：柴胡疏肝散加减

药物：柴胡、炒白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、炙甘草、土茯苓、炒薏苡仁、炒苍术。

PART.02

急性痛风性关节炎期

特点：

√ 痛风性关节炎突然发作，多发生在夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰;

√ 疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受;

√ 受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。

01湿热阻络证

临床表现：关节红肿热痛，按则痛甚，得凉则舒; 心烦口渴; 小便黄赤，大便黏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿,通络止痛

处方：四妙散加减

药物：苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、青风藤、忍冬藤、汉防己。

02寒湿郁热证

临床表现：关节肿痛，局部灼热; 恶风寒，肢体沉重酸楚; 大便溏滞。舌暗，苔腻黄白相间，脉弦紧或弦数

治法：散寒除湿通络，兼清郁热

处方：乌头汤加减

药物：制川乌、生黄芪、生白芍、炙麻黄、蜂蜜、炙甘草、生石膏、青风藤、忍冬藤。

PART.03

痛风间歇期

特点：2次急性痛风性关节炎发作之间，偶有炎症区皮肤色素沉着。

01湿浊内阻证

临床表现：关节酸楚，肢体困重；形体肥胖；口腻不渴；大便黏滞。舌体胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿运脾

处方：平胃散加减

药物：炒苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、土茯苓、炒薏苡仁、姜半夏、青风藤。

02脾虚湿阻证

临床表现：关节酸楚，肢体困重；胸脘痞闷；形体偏胖；纳少；大便溏滞。舌暗或伴有齿痕，苔腻，脉濡或滑。

治法: 运脾除湿，祛浊通痹

处方：祛浊通痹方加减

药物：土茯苓、炒薏苡仁、炒白芍、玉米须、萆薢、豨莶草、姜黄、桑寄生、延胡索、佛手、忍冬藤。

03肾虚浊阻证

临床表现：关节酸楚，腰膝酸软，神疲乏力；头晕耳鸣；小便不利或清长；大便溏滞。舌体胖质暗，苔腻,脉沉缓或沉细。

治法: 益肾泌浊。

处方: 萆薢分清饮加减。

药物: 萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药、土茯苓、炒薏苡仁、玉米须、延胡索。

PART.04

慢性痛风性关节炎期

特点：痛风急性发作缓解后患者长期血尿酸未受控制，出现关节持续性疼痛，或伴有痛风石。

01浊瘀阻络证

临床表现：关节肿痛，迁延反复；皮色暗红或局部硬结，甚则关节畸形。舌紫暗，苔腻，脉弦或涩。

治法：泄浊祛瘀，通络止痛

处方：上中下通用痛风方加减

药物：生苍术、制天南星、羌活、白芷、桂枝、威灵仙、黄柏、龙胆草、桃仁、红花、川芎、汉防己、神曲

02脾虚湿热阻络证

临床表现：关节肿痛，迁延反复；皮色红，局部烘热或伴硬结，神疲身重；脘腹痞满；大便黏滞。舌暗红，苔黄腻,脉滑数。

治法：运脾化湿，清热通络。

处方：防己黄芪汤合四妙散加减

药物：生黄芪、汉防己、炒白术、黄柏、生苍术、生薏苡仁、川牛膝、生姜、大枣、炙甘草、忍冬藤。

03肾虚浊瘀阻络证

临床表现：关节肿痛，迁延反复，屈伸不利，甚或僵硬或畸形；皮色暗，局部硬结；神疲腰酸；小便不利或清长。舌暗，苔腻,脉沉迟或沉细。

治法：温肾化浊，祛瘀通络

处方：济生肾气丸合桃红四物汤加减

药物：炮附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、川牛膝、车前子、桃仁、红花、当归、川芎、炒白芍。

参考文献：

[1].国际中医临床实践指痛风(2024-03-14)[J].世界中医药,2024,19(09):1223-1229.

（本文内容仅供专业人士参考，药品请按药品说明书或者在医师/药师指导下购买和使用）