对于肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗有很多种：目前，除了诊断外，关于疾病的名称，病因，病机，临床表现的分类以及治疗方法，都没有统一的证据和确切规范的名称。 在聊肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗之前，我们先聊一下诊断后的治疗问题。 医生查手机里的治疗指南 前几天有个患者投诉医生，说她得出诊断后，正在查手机关于该病的治疗方案。她吓得不轻，觉得医生根本不会，查手机的事情，不应该是不懂的人干的吗？ 了解后才知道，这个医生在查乳腺癌治疗的NCCN指南和CSCO指南，根据情况给出对应的答案。 站在医生的立场上：这些指南用得多了，也不一定记得准确，查一查是正常的，也是为了更好的医治病患。 站在患者的立场上：你就是背不过，也不要对着我们查资料，让人感觉心里没底呀。 疾病的治疗指南和专家共识是什么 它是一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。 如果你担心自己的治疗不是最好的；医生的水平不一样；会不会想挣钱，过度治疗等。指南就是解决这些问题的答案。 指南上，对于一种病如何做检查，如何治疗，如何手术，如何永奥，剂量多少，联合用药等，几乎所有的常见病都有指南。 对于一种病，不论是医生操作起来多么轻车熟路都会用到指南，例如麻醉有《麻醉学操作指南》；手术有《阑尾炎诊治指南》甲状腺，乳腺癌都有自己的指南；对于一个冠心病人可能用到10个指南，包括《高血压管理指南》《中国心血管疾病预防指南》等。 指南的用处 如果你报考驾校，或者公司培训，以及作为一名警察，消防员等，都会用到急救的指南，这个指南会告诉你，心外按压次数是100-120次/分，按压的深度是5cm，每次按压30次，要给病人做两次人工呼吸等。这每一步动作不管是北京协和医院，阜外医院，华西医院还是乡镇卫生院，更或者是一名警察或消防员都会按照这个步骤去操作。 指南打破了专家，名医与普通医生对于简单基础疾病的诊疗水平差异，它是地板，保证了最基本，最规范的治疗。 没有指南的肉芽肿性小叶炎 ： 根据上面四篇文章的内容可以看出，肉芽肿性小叶性乳腺炎由于命名，病因，临床表现没有统一，国内外的报道也比较少。对于治疗目前还处于百花齐放，百家争鸣的阶段。个人观点是：殊途同归，只要是对患者有利，对病情能够康复的治疗方案，没有对错，只有更优！ 肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗的历程： 虽然诊断已经明确，但是治疗方法还存在争议。针对不同情况的患者；专家们的选择也是从中医到西医，从非手术到手术在这四项选择中更换。这四种选择，各有所长，各有利弊甚至互相结合。手术治疗，病程短，痛苦时间短，但是对乳房外形有很大的影响，临床上用这种方法的占50%左右。 非手术治疗，可能需要很长时间的激素和中药的治疗，病情反复，心理伤害的时间长一些，但是对乳房的伤害小，现在越来越多的医生选择了微创或者保守的治疗。 一，非手术治疗 药物治疗 （1） 糖皮质激素治疗 醋酸泼尼松 40-60mg，qd，4-6周，以后每周减5mg，直到减到5mg吃一周停药。或者局部用泼尼松龙涂抹，局部糖皮质激素治疗可有效减少治疗的副作用。使用泼尼松龙(0.125%)(泼尼诺软膏)涂抹于病灶处，每天 2 次，连续 4 天，随后间隔 3 天，以 1 周为一个周期，持续涂抹至症状消失。半数以上患者患乳的炎症症状可明显消失，瘘管开口或皮肤破溃愈合，无明显的激素相关不良反应。 （2） 抗生素治疗 有条件的医院可以根据细菌检测的结果和药敏试验选择合适的抗生素，来寻找用抗生素治疗的证据。抗生素治疗也可以用于基层医生的诊断性治疗，如治疗无效，可以根据症状，体征，辅助检查来诊断该病。GLM 为无菌性炎症，也有专家在病灶内发现了短小的棒状杆菌。即使是伴有感染或脓肿的患者，仅使用抗生素往往不能控制病情或改善病情。 （3） 免疫抑制剂治疗 甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）与激素合用对控制病情进展有协同作用，联合使用可减少激素用量 60,61。MTX 的使用剂量为 7.5～15mg/周，单药治疗持续 1 年，症状缓解后逐渐减量。治疗期间密切观察不良反应，如肝 肾功能损伤、骨髓抑制、间质性肺炎、叶酸缺乏、胃肠道反应等 （4） 溴隐亭治疗 合并高泌乳素血症的 GLM 患者具有更高的复发风险 15。Nikolaev 等提出切除垂体腺瘤后使用低剂量类固醇激素治疗对此类患者有效 。Aghajanzadeh 等 23 报告了糖皮质激素联合溴隐亭（5～10mg/d）治疗的有效率为 31%。 （5） 中药治疗 中医药是博物学，也是国家瑰宝。很多中医院的存在以及中医药流传千年而存在。中医上认为该病为半阴半阳证，消痈乳汤汤加减配合中药外治，效果客观，同时认为该病是血虚造成的，补血也可以有效果。 中医根据病人的肿块期，脓肿期，窦道期三期内配合中药及中药外治有很好的疗效。 二，手术治疗专家意见： 手术治疗包括脓肿切排、区段切除术、扩大切除以及乳房切除术。手术切除对病灶局限，无脓肿、窦道等复杂性病变最有利，规范的手术治疗有良好的治疗效果。对于复杂性病变，应考虑联合多种治疗方式，充分评估切除范围。 病变广泛者采取全乳切除术后进行全乳房重建时最好使用自体组织而不是硅胶植入物，后者可能会增加因异物反应导致疾病复发的风险。 手术适应证： （1） 药物治疗无效、无法耐受药物的副作用或依从性差不接受长期药物治。 （2） 药物治疗或手术后复发。 （3） 药物治疗无效，无法耐受药物的副作用或配合性差，不能接受长期的服药治疗。 （4） 药物或手术治疗后复发的患者。 手术禁忌症： （1） 病变广泛，累及乳房三个及以上象限。 （2） 病情复杂，伴脓肿、窦道瘘管形成以及持续性伤口感染（皮肤破溃流 脓）等急慢性表现。 （3） 病程长，合并四肢结节性红斑、多发性关节炎等全身性表现，患者心理压力大，痛苦不堪要求手术治疗迅速缓解症状。 手术中注意事项：手术切口结合乳晕和破溃口进行选择；参照肿瘤手术的无瘤技术原则，乳房矫形或一期重建前，更换所有手术器械、手套等，重新加铺无菌中单进行隔离；乳头内的病灶，要一并剔除；乳头基底双层荷包缝合使乳头外突以避免术后内陷，矫正乳头先天性或继发性内陷；切除范围较大者可行自体组织移位塑形。 三 ，中西医结合治疗 一项发表于2020年的一篇关于《中西医结合治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床效果的Meta分析》中一共纳入9项研究，共664例GM患者。研究发现，在有效率方面，中西医结合治疗中明显优于西医，但是对于复发率方面中西医结合低于西医。 因此，在治疗该病的时候可以结合患者的病情考虑是否采取哪些方法和手段。 作者寄语：对于该病作者只是查了一些近三年的文献，以及采访了一些专家，用我的笔来记录专家的诊治经验和方法。希望此文能够起到抛砖引玉的作用，更有幸能够给一些刚入行的年轻医生提供一些浅显的资料。#非常病例##健康热力计划##关注她健康##我要上 头条#