声明：本文内容均引用权威医学资料结合个人观点进行撰写，文中已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，请知悉。

张大爷已经65岁了，患有二型糖尿病多年，和很多患者一样。

几年前，医生为他开了二甲双胍来控制血糖，张大爷一直按照医生的要求服用，效果也一直不错，但是，几个月前，张大爷突然开始出现恶心、呕吐的症状。

他并没有太在意，认为是吃错了什么东西，或者是胃不舒服，随后张大爷还开始时不时感到手脚发抖，头晕乏力，这些症状让他感到非常不适，影响了正常生活。

当家人们注意到这些问题，并带张大爷去看医生后，医生告诉他们：

这些可能是服用二甲双胍期间，产生的潜在副作用，并且这些信号表明需要停药或者调整剂量。

张大爷停药一段时间后，症状逐渐消失，医生也给他更换了其他治疗方式，这件事让张大爷和他的家人意识到，服用药物的时候，一定要特别留心身体的变化，尤其是那些“轻微”的症状。

今天，我想通过这个故事引出一些忠告和经验，特别是服用二甲双胍的朋友们，如果在服药过程中出现某些特定症状，一定要立即引起警惕。

很多人和张大爷一样，服用二甲双胍期间出现了恶心和呕吐的症状，但却认为这只是偶然或者其他原因所致，忽视了可能的药物反应。

事实上，恶心和呕吐是二甲双胍最常见的不良反应之一，特别是在刚开始服药或者增量的过程中，这些症状看起来不是很严重，但它们可能是身体在提示你：

药物的代谢负担过大，需要引起注意。

二甲双胍，通过多种机制来有效降低血糖，其中最主要的就是抑制肝脏对葡萄糖的生成，同时增加周围组织对胰岛素的敏感性，从而提升葡萄糖的利用率。

这些机制有助于血糖控制，但由于肠道上皮细胞也会受到药物的影响，可能导致胃肠道不适。

二甲双胍会增加肠道内乳酸的生成，从而刺激胃壁，导致恶心、呕吐和腹泻等症状，这种情况在药物剂量调整或者首次服用时尤为明显。

因此，如果在服用二甲双胍的过程中，特别是在剂量增加后频繁出现恶心、呕吐等症状，一定不要轻视，这可能是药物对身体的刺激过大，甚至是身体在发出停药的信号。

有研究表明，这些胃肠道副作用在较大剂量时发生得更加频繁。

为了减少这些不良反应，医生通常建议从较低剂量开始服用，逐步增加剂量，以便身体逐渐适应，二甲双胍的药物代谢主要通过肾脏排泄，肾功能不全的患者更容易发生药物堆积，从而加剧不良反应。

如果这些症状，持续存在且逐渐加重，应当立即与医生沟通，医生可能会根据情况建议停药或更换其他药物。

服用二甲双胍时，为了减少对胃肠道的刺激，最好在进餐中或进餐后服用，这样可以使药物和食物混合，减轻胃部负担，还可以采取一些生活上的调整。

例如少量多餐，避免高脂肪、高糖分的食物，这些措施都有助于降低胃肠道的不良反应。

也可以在医生的建议下使用缓释片剂，这种剂型能够逐步释放药物，降低对胃肠道的瞬间刺激，改善患者的耐受性。

服用二甲双胍的另一风险，是低血糖的发生，特别是在与其他降糖药联合使用时。

低血糖的症状，包括乏力、头晕、心悸、出汗等，这些症状在老年人中，可能被误认为是疲劳或普通的身体不适，导致低血糖没有被及时发现和处理。

张大爷在服药期间出现的手脚发抖、头晕，就是典型的低血糖表现之一。

二甲双胍本身的作用机制，主要是通过抑制肝脏的糖原异生，和增强周围组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，因此，它并不像某些其他降糖药那样，直接刺激胰岛素分泌来降低血糖。

所以相对来说，单独使用二甲双胍时发生低血糖的风险较低。

但是当二甲双胍与其他促胰岛素分泌药物（如磺脲类药物或胰岛素）联合使用时，胰岛素水平的增加，可能会引发低血糖的风险。尤其是老年患者，由于肝肾功能的下降，药物代谢减慢，更容易发生低血糖。

低血糖的频繁发生，不仅严重影响生活质量，还可能带来重大安全隐患。

尤其在夜间，低血糖可能导致患者晕倒，增加跌倒和骨折的风险，特别是对于老年患者，这种风险往往更为严重，因为他们骨质疏松，跌倒后可能造成难以恢复的骨折。

频繁的低血糖还可能对大脑造成损伤，影响记忆力和认知功能，甚至可能增加患痴呆症的风险。

那么，当低血糖频繁发生时，应该如何应对呢？

是否需要停药或者调整剂量？

这就需要根据具体情况，听从医生的建议，在一些情况下，医生可能会建议减小二甲双胍或其他降糖药的剂量，尤其是针对老年患者，代谢能力的下降会导致药物在体内的堆积。

过高的药物浓度，可能会增加不良反应的几率。

医生也可能建议调整饮食结构，比如增加碳水化合物的摄入量，以稳定血糖，避免突然下降引发的低血糖。

饮食和运动的调整也非常重要，适量增加蛋白质和复杂碳水化合物的摄入，有助于保持血糖的稳定，避免快速升高或下降。

同时，适度的运动也可以提高胰岛素的敏感性，从而减少对药物的依赖，对于老年患者，日常的轻度运动如散步、体操等，既能控制血糖，也有助于增强体质，减少低血糖带来的意外伤害。

定期监测血糖水平，医生可以更准确地了解患者的血糖波动情况，并根据监测结果调整药物方案，以确保治疗效果与安全性之间的平衡。

有些患者在夜间容易出现低血糖，医生可能会建议在睡前补充一些小吃，或者调整药物的服用时间，以减少夜间低血糖的风险，这些都是根据患者个体情况进行的调整，是安全用药的重要保障。

因此，当你在服用二甲双胍期间频繁出现低血糖症状时，一定要及时与医生沟通。

不要擅自停药或者调整剂量，尤其是老年患者，用药需特别谨慎，在医生的指导下，合理的药物调整和生活方式的改善，可以有效减少低血糖的发生，安全地控制血糖水平。

服用任何长期药物时，养成定期复查的习惯，是至关重要的，尤其是对于像二甲双胍这样的降糖药物而言。

二甲双胍，是通过抑制肝脏糖原异生、增加周围组织对胰岛素的敏感性来降低血糖的，然而，药物的代谢和排泄过程主要依赖于肾脏。

这意味着肾功能的状态，直接关系到药物在体内的安全性。

如果患者的肾功能存在问题，药物无法有效排出体外，可能导致药物在体内的蓄积，进而引发乳酸中毒等严重不良反应。

在张大爷的案例中，如果他能定期进行血糖、肾功能和肝功能的复查，或许就能够更早发现潜在的问题，避免恶心、呕吐以及低血糖等严重副作用的发生。

乳酸中毒，是二甲双胍用药过程中最令人担忧的罕见并发症之一，表现包括恶心、呕吐、腹痛、肌肉酸痛、呼吸困难等，严重时可能危及生命，它的发生与肾功能不全密切相关，因此，定期监测肾功能尤为重要。

复查的意义，不仅仅在于监测血糖水平，还包括对肾功能和肝功能的定期评估。

这些复查，医生可以评估患者对药物的耐受性，及时发现任何可能的副作用或代谢异常，进而调整治疗方案，例如肾功能的恶化，可能需要降低二甲双胍的剂量甚至停药，以避免不良反应加重。

肝功能的检测也不可忽视，因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，代谢过程也会对肝脏造成一定影响。

对于患者而言，定期复查不仅仅是对自己健康的负责，也是一种确保治疗效果和安全性的方式，复查可以让医生更清楚地了解药物在患者体内的作用情况，从而做出相应的调整。

这样可以最大程度地减少风险，提高治疗的安全性和有效性。

同时，患者也应当积极参与到这个过程中，了解自己的身体状况，及时和医生沟通，确保每一次复查都能够发挥最大的效果。

我们可以看到，服用二甲双胍期间可能面临的一些风险，但只要能够及时关注身体的变化，定期复查，并与医生保持沟通，就能更好地规避这些风险，安全有效地控制血糖。

二甲双胍作为一种经典的降糖药物，确实在糖尿病治疗中起到了重要作用，但任何药物都有其适应症和禁忌症，尤其是在老年患者中，身体机能的下降使得用药需要更加谨慎。

在此，我想再次提醒大家，如果你在服用二甲双胍期间，出现恶心呕吐或者频繁低血糖的情况，一定要引起重视：

不要自己擅自停药或调整剂量，而是应当及时与医生沟通，在专业的指导下做出正确的选择。