对于神经科临床医生而言，了解震颤分型意义非凡。在诊断方面，不同分型震颤与特定疾病紧密相连，如静止性震颤伴特定症状指向帕金森病，特发性震颤有其典型表现与遗传倾向，准确识别可缩小诊断范围、明确病因，还能借助它鉴别易混淆病症，避免误诊。治疗上，明确分型可实施针对性治疗，像帕金森病补多巴胺，特发性震颤依症状选药，肝豆状核变性则驱铜。同时，因不同类型震颤对治疗反应有别，有助于制定个性化方案，提升疗效并减少不良反应。在评估病情上，震颤特征变化可反映疾病进展，如帕金森病，利于医生调整治疗；不同类型震颤对应疾病预后不同，便于医生准确预估，为患者提供指导。下文介绍5种震颤类型，以飨读者。
01、静止性震颤静止性震颤（static tremor）是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，频率4~6次/s，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失；也可见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。
震颤是帕金森病常见的首发症状，约75%患者首先出现该症状。帕金森病典型的震颤为静止性震颤，即患者在安静状态或全身肌肉放松时出现，甚至表现更明显。震颤常最先出现于一侧上肢远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤，随着病情的发展，震颤渐波及整个肢体，甚至影响到躯干，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢、下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时，上肢震颤幅度大于下肢。只有极少数患者震颤仅出现于下肢。
静止性震颤是一种复合震颤，常伴随着交替的旋前旋后和屈曲伸展运动，而且不会单纯以一种形式出现，通常是可变的。发病早期，静止性震颤具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失，但数秒后又出现；至后期震颤在随意运动时仍持续存在，情绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消失。目前，肌电图、三维加速测量计等技术可用于观察震颤的节律与频率，但尚无一项技术可作为客观评估震颤的标准。
02、意向性震颤属于运动性震颤，常见于小脑及脑干病变，在运动时发生，越接近目标越明显，上肢重于下肢，频率4~5 Hz，幅度较大，不规则，可表现为辨距不良、共济失调和吟诗样语言。
意向性震颤又称动作性震颤，是皮质小脑受损的一种表现，是随意运动时出现的震颤。当肢体运动接近目的地时震颤加重，静止时震颤消失，常见于脊髓、小脑及传出通路的病变时。临床表现为四肢乏力，行走摇晃呈蹒跚状，可以通过脑电图、头部CT、核磁共振以及神经科医生专业的体格检查以明确体征和辅助检查。患者不能完成精细动作，肌肉在完成动作时因抖动而把握不住动作的方向。意向性震颤是最突出的特点，动作越迅速，则抖动越明显，患者不能进行拮抗肌轮替快速重复动作，但在静止时看不出肌肉有异常的运动。
03、姿势性震颤常见于特发性震颤、慢性酒精中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等，随意运动时不出现震颤，当运动完成、肢体和躯干保持某种姿势时才出现，肢体放松时震颤可消失，肌肉紧张时明显，震颤以上肢为主。
04、老年性震颤常见于老年人，常表现点头或晃头，肢体出现细微的快速震颤，无肌张力增高。一般运动不受影响，精细动作受累，如不能持筷吃饭。
05、生理性震颤正常人在某些特定情况下出现的肢体震颤，常见于焦虑、情绪紧张、疲劳、代谢紊乱或应用某些药物后，以及甲状腺功能亢进。
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编辑｜易飞扬
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