治疗痰证常用方药之二陈汤

作者/朱锦善

作者介绍：朱锦善，男，1947年生于江西省福安县，中医儿科学家、主任医师、教授，深圳市首批名医、名中医，江西省名誉名中医，深圳市第二批名老中医学术继承人指导老师，历任中华中医药学会儿科分会副主任委员兼秘书长、顾问等。1965年考入江西中医学院。1975年被送至中国中医研究院北京西苑医院随王伯岳先生学习，后又拜江育仁先生为师。发表论文100多篇，出版学术专著及大学教材30多部。主要著作有《儿科心鉴》、《现代中医儿科学》《实用中医儿科学》《朱锦善儿科临证50讲》《中医育儿》等。

中医有“治痰通用二陈”之说，即指二陈汤而言。很多治痰的方剂，也是采用与二陈相同的药物；有的是由二陈发展而来的。

至于二陈汤本身，在应用上，药物的加减，各个方书也有所不同。二陈汤，见于《太平惠民和剂局方》，关于它的主治、方剂组成及其用法，有如下的记载：

“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。

半夏(汤洗七次)橘红各5两，白茯苓3两，甘草炙1两半。右为㕮咀，每服4钱，用水1盏，生姜7片，乌梅1个，同煎七分，去渣热服，不计时候，日二、三服。”

从方剂组合来看，半夏是燥湿化痰药，又能降逆和胃，陈皮也是燥湿化痰药，又能理气健脾，茯苓渗湿利水，甘草和中润肺，乌梅酸敛生津，生姜温中止呕。

归纳起来，其作用在于和胃、理气、燥湿、化痰。是理脾胃，治湿痰的一个效方。

徐灵胎认为：二陈汤的作用，在于“治胃中寒湿痰浊”等证，他用以“治肥盛之人痰湿为患，咳嗽胀满。”(《兰台轨范》)

朱丹溪也是善于用二陈汤的，他指出：“二陈治痰要药，世多忽之，且平胃散为常服之药，二陈汤反不可服乎？但能随证加减，用之无不验。”又说：“二陈汤加升麻、柴胡，能使大便润而小便长，胸膈宽。脾虚者，清中气以运痰降，二陈汤加白术之类，兼用升麻提气。眩晕嘈杂，及火动其痰，用二陈汤加栀子、黄芩、黄连之类。”(《丹溪治法心要》)

丹溪治食郁瘀滞，胸膈不快，所用的加味二陈汤，组方是：苍术、白术、橘红、半夏、茯苓、川芎、香附、枳壳、黄连、甘草。又：治一切呕吐清水如注的二术二陈汤，组方是：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、姜3片，枣1枚同煎，稍热服。虚寒者加人参、煨干姜；痰饮加南星、倍半夏；宿食加神曲、砂仁。

刘河间治热痰，头眩，用二陈汤加黄芩，即黄芩二陈汤。

在儿科二陈汤的应用方面也很广泛。

如《婴童百问》对于寒冷呕吐哕逆的治疗，即选用了二陈汤，指出：“二陈汤治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因生冷伤脾。”服法也是加生姜、乌梅同煎。

《保赤新编》所载有关二陈应用及加减，可供临床参考：

“风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加姜汁，重用半夏；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食积痰嗽发热加枳实、瓜蒌、莱菔子、山楂、神曲；膈上热痰，令人呕吐，加黄连、栀子、生姜；痰结胸膈，喘咳上气，加香附、枳壳。”

从以上的加减法中，即发挥了二陈治痰的主要作用，又对于不同因素引起的痰饮采用加味的方法，使之发挥更好的作用。

从中可以看出，治痰饮的方剂，多数是以半夏为主，追溯其源，也是从仲景治痰饮的方法发展而来的。

如《金匮要略》小半夏汤：半夏、生姜，治呕吐，谷不得下，及心下有饮者。小半夏加茯苓汤：即小半夏汤加茯苓，治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。

此外，《景岳全书》所载“御药”：

大半夏汤(一名橘皮汤)：半夏、陈皮、白茯苓、生姜，治痰饮及脾胃不和。

茯苓半夏汤：白茯苓、半夏、生姜，治呕吐哕，心下坚痞，膈间有水，痰眩惊悸，及小儿等病。

《宣明论方》橘皮半夏汤：陈皮、半夏、生姜，治痰涎壅嗽，久不已者。

以上各方，由半夏、生姜，加茯苓，再加陈皮，即沿用至今的二陈汤。

小儿常见呼吸系统与消化系统的疾病，也即是以咳嗽痰喘、呕吐腹泻这类与痰湿有关的疾病较多。

经常使用的方剂也不外乎燥湿化痰、利水清热、和胃健脾等方面作用较好的一些效方，其中不少都是与二陈有关，或者是由二陈发展而来的。

与二陈汤近似的方剂为《千金要方》中的温胆汤，《济生方》中的涤痰汤，实际是温胆汤加味。《三因方》中的温胆汤与《千金方》中相同，但增有十味温胆汤一方。《医宗己任编》中，还有一加味温胆汤。

至于《沈氏尊生书》中的另一温胆汤则是同名异物，与常用的以二陈为基础的不同。